一、城合醫(yī)保報(bào)銷比例

法律主觀：

醫(yī)保報(bào)銷比例計(jì)算公式為：（總費(fèi)用—起付線以下費(fèi)用—自費(fèi)自付項(xiàng)目）*報(bào)銷比例。醫(yī)保報(bào)銷有起付線和封頂線，起付線以下，封頂線以上，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷。

法律客觀：

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;(四)在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

二、醫(yī)保和城合的報(bào)銷比例

法律主觀：

根據(jù)我國(guó)相關(guān)法律的規(guī)定可知，在職職工應(yīng)當(dāng)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)，一般是由用人單位和職工共同繳納，只有達(dá)到一定條件的才能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

醫(yī)保的報(bào)銷比例一般是多少

一、門診報(bào)銷比例

（1）職工醫(yī)保：

1、在職職工到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例為在社區(qū)醫(yī)院90％、其他定點(diǎn)醫(yī)院70％，最高限額可報(bào)20000元。

2、70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是85％（非社區(qū)醫(yī)院）、90％（社區(qū)醫(yī)院）。

3、70周歲以上的退休人員，1300元以上無(wú)論什么醫(yī)院，都可以報(bào)銷90％。

4、無(wú)論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。

（2）大學(xué)生：

1、醫(yī)療費(fèi)用不滿1000元的部分，報(bào)銷35％；

2、醫(yī)療費(fèi)用在1000元（含1000元）以上，不滿5000元的部分，報(bào)銷45％；

3、醫(yī)療費(fèi)用在5000元（含5000元）以上，不滿10000元的部分，報(bào)銷55％；

4、醫(yī)療費(fèi)用在10000元（含10000元）以上的部分，報(bào)銷65％。

二、職工醫(yī)保：住院費(fèi)用報(bào)銷比例

1、起付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，第二次及以后均為650元。

2、報(bào)銷比例：采取分段計(jì)算、累加支付的辦法，支付比例按醫(yī)院級(jí)別分別計(jì)算。

3、支付限額：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為10萬(wàn)元，大額互助資金累計(jì)最高支付限額20萬(wàn)元，共30萬(wàn)元。

法律規(guī)定：

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十九條規(guī)定：“參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

法律客觀：

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?這是個(gè)很復(fù)雜的問(wèn)題，且不說(shuō)醫(yī)保政策因地域不同有著各種不同的規(guī)定，就連醫(yī)保用藥也是分很多種，再加上門診報(bào)銷比例、住院報(bào)銷比例總之，這門賬還真難算。1.就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例不同假如一個(gè)人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級(jí)醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去1000元;如果是三級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去2000元;之后再剔除“非醫(yī)保用藥費(fèi)用”及“其它非醫(yī)保范圍費(fèi)用”，剩下在職人員報(bào)80%，退休或者失業(yè)、無(wú)業(yè)50%。注：醫(yī)保報(bào)銷只保甲類藥品即醫(yī)保用藥，乙類為非醫(yī)保用不可報(bào)銷。2.在職員工住院醫(yī)療報(bào)銷報(bào)銷比例醫(yī)保住院，總費(fèi)用除開(kāi)自費(fèi)部分、乙類費(fèi)用先自付10%之后，超過(guò)醫(yī)院醫(yī)保門檻費(fèi)的部分，享受統(tǒng)籌支付比例。醫(yī)院級(jí)別不同門檻費(fèi)不同，享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險(xiǎn)的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫(yī)療保險(xiǎn)的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。這樣看來(lái)，醫(yī)保住院的自己掏錢比例，不好說(shuō)，自費(fèi)部分全部自己掏錢，門檻費(fèi)全部自己掏錢，乙類費(fèi)用先自己掏錢10%，再同甲類費(fèi)用一起，自己掏錢20%左右。很復(fù)雜吧!其實(shí)電腦系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)算的。醫(yī)保住院時(shí)，出示醫(yī)保卡，讀卡進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)，交押金(一般都是門檻費(fèi))，發(fā)生費(fèi)用錄入系統(tǒng)，系統(tǒng)自動(dòng)分類為自費(fèi)、甲類、乙類等，乙類先自付10%，再進(jìn)入基本醫(yī)療，按照年度住院次數(shù)(大于1次門檻費(fèi)減半)、醫(yī)院級(jí)別(門檻費(fèi)不同、統(tǒng)籌比例不同)，由電腦計(jì)算因該自己付多少錢，醫(yī)院再向社保的醫(yī)保中心結(jié)算多少錢。計(jì)算公式是這樣的：如果用掉醫(yī)藥費(fèi)總計(jì)9000元，報(bào)銷公式：[9000-500(起付線)-自費(fèi)藥]*80%，如果說(shuō)自費(fèi)藥占據(jù)很大比例，其報(bào)銷下來(lái)是沒(méi)有多少金額的。3.退休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例家住北京石景山區(qū)的張女士反映：她2000年退休后，由于有慢性病所以每個(gè)月都要去醫(yī)院看病開(kāi)藥，以前報(bào)銷比例一直是88%左右，(不滿70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%，剩余30%中可以用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)再報(bào)銷60%，一共是88%)。但現(xiàn)在說(shuō)社會(huì)保障卡(即醫(yī)保卡)內(nèi)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的比例是50%，這樣算就只能報(bào)銷85%了。她想知道是不是社會(huì)保障卡調(diào)整了醫(yī)療報(bào)銷的比例?社會(huì)保障局工作人員回復(fù)：社會(huì)保障卡并沒(méi)有調(diào)整任何醫(yī)療報(bào)銷的比例，根據(jù)2005年出臺(tái)的《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》，70歲以下退休人員的社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為50%，如果張女士補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是按60%進(jìn)行，應(yīng)該是由于張女士原單位所報(bào)銷的資金高于社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。在使用社會(huì)保障卡后，依然可以按照原單位提供的報(bào)銷比例，即60%的醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷。

三、城合醫(yī)療報(bào)銷比例是多少錢

法律主觀：

1、醫(yī)保的報(bào)銷比例是百分之八十五。 2、二類醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)起征點(diǎn)是400。醫(yī)保的報(bào)銷比例是百分之七十。 3、一類醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的起征點(diǎn)是600。醫(yī)保的報(bào)銷比例是百分之六十。 4、一類醫(yī)院轉(zhuǎn)省內(nèi)就醫(yī)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的起征點(diǎn)是600。醫(yī)保的報(bào)銷比例是百分之六十。 5、一類醫(yī)院轉(zhuǎn)省外就醫(yī)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的起征點(diǎn)是600。醫(yī)保的報(bào)銷比例是百分之五十五。 6、一個(gè)保險(xiǎn)年度多次住院的， 第一次、 第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)由個(gè)人負(fù)擔(dān)。 第三次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌基金支付。一個(gè)保險(xiǎn)年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為5萬(wàn)。

法律客觀：

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條

符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

第二十九條

參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。

社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

北京圣運(yùn)律師為您整理關(guān)于本文的法律熱搜話題

●邯鄲市城合醫(yī)保報(bào)銷比例

●城合醫(yī)保報(bào)銷比例多少

●居民醫(yī)保交380報(bào)銷什么

●新農(nóng)合2024年報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)怎么算

●城合醫(yī)療都報(bào)銷什么

●城合醫(yī)保住院報(bào)銷比例

●2021年城合報(bào)銷比例

●城合醫(yī)保報(bào)銷比例多少

●城鎮(zhèn)合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少

●城鎮(zhèn)醫(yī)療合作保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

北京圣運(yùn)律師事務(wù)所為您推薦與本文相關(guān)內(nèi)容閱讀

●帶量采購(gòu)醫(yī)保報(bào)銷比例,醫(yī)保目錄報(bào)銷比例:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

●濟(jì)寧市職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法,濟(jì)寧醫(yī)保報(bào)銷政策:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

●醫(yī)?？ㄋF(xiàn)金什么比例,醫(yī)保刷卡報(bào)銷比例:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

●北京醫(yī)保?？漆t(yī)院名單,北京社保定點(diǎn)醫(yī)院名單:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

●在北京不需要居住證能辦理母子健康卡嗎,北京工作居住證辦理兒童醫(yī)保:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

●商業(yè)保險(xiǎn)按照醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷合適嗎,商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

●澳洋醫(yī)院能刷醫(yī)保卡嗎,張家港澳洋醫(yī)院能用醫(yī)保嗎:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

●濟(jì)寧部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納醫(yī)保,濟(jì)寧醫(yī)院職工醫(yī)保門診報(bào)銷比例:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

●石景山中醫(yī)醫(yī)院能用電子醫(yī)?？▎?北京中醫(yī)醫(yī)院可以用電子社?？▎?今日在線拆遷法、征收法律咨詢

●北京醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的作用,北京社區(qū)醫(yī)院醫(yī)保需要定點(diǎn)嗎:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

●朝陽(yáng)市醫(yī)保定點(diǎn)門診有哪些,朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院有哪些:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

●北京兒童醫(yī)保如何報(bào)銷,北京兒童醫(yī)保門診報(bào)銷規(guī)則:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

●北京市公務(wù)員醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則,北京公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷規(guī)定:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

●北京中諾口腔醫(yī)院能否使用醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷？,北京中諾口腔醫(yī)院醫(yī)?？梢詧?bào)銷嗎:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

●福州市的醫(yī)保在羅源可以報(bào)銷嗎,泉州醫(yī)保在福州看病能報(bào)銷嗎:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

●北京醫(yī)保怎么辦停,北京醫(yī)保斷繳后多久可以正常使用:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

●周口市職工醫(yī)保門診共濟(jì)實(shí)施細(xì)則,武漢市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則的通知:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

●北京異地醫(yī)保門診可以直接結(jié)算嗎?,外地醫(yī)?？ㄔ诒本╅T診就醫(yī)能直接結(jié)算嗎:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

●外地醫(yī)保轉(zhuǎn)北京醫(yī)保,算年限嗎,外地醫(yī)保北京能用嗎:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

●外地的父母的北京醫(yī)?？ê⒆幽苡脝?外地孩子怎么用父母北京醫(yī)保:今日在線拆遷法、征收法律咨詢

內(nèi)容審核：羅思章律師

來(lái)源：頭條-城合醫(yī)保報(bào)銷比例，