一、北京異地醫(yī)保門診可以直接結(jié)算嗎?

法律分析：北京京津冀異地就醫(yī)門診直接結(jié)算陸續(xù)開(kāi)始，北京協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院等4家三甲綜合醫(yī)院，被納入首批京津冀異地就醫(yī)普通門(急)診直接結(jié)算試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。

法律依據(jù)：《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心關(guān)于公布北京市首批開(kāi)通京津冀異地就醫(yī)普通門(急)診直接結(jié)算業(yè)務(wù)試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單的通知》 按照《關(guān)于北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)京津冀跨省異地就醫(yī)普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算有關(guān)問(wèn)題的通知》（京醫(yī)保中心發(fā)〔2020〕40號(hào)）要求，經(jīng)市、區(qū)兩級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核并通過(guò)信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)驗(yàn)收，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院（地址為北京市東城區(qū)王府井帥府園1號(hào)的院區(qū)）、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第三零七醫(yī)院、中日友好醫(yī)院（地址為北京市朝陽(yáng)區(qū)櫻花園東街、北京市朝陽(yáng)區(qū)雙泉堡甲2號(hào)的院區(qū)）4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已符合開(kāi)通相關(guān)業(yè)務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，確定將此4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入首批京津冀異地就醫(yī)普通門（急）診直接結(jié)算試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。其中中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院（地址為北京市東城區(qū)王府井帥府園1號(hào)的院區(qū)）開(kāi)通日期為2020年1月1日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第三零七醫(yī)院、中日友好醫(yī)院（地址為北京市朝陽(yáng)區(qū)櫻花園東街、北京市朝陽(yáng)區(qū)雙泉堡甲2號(hào)的院區(qū)）3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通日期為2020年7月30日。

二、外地醫(yī)保在北京門診看病能報(bào)銷嗎?

法律分析：

可以異地報(bào)銷，現(xiàn)在醫(yī)?？梢匀珖?guó)使用。所以外地人在北京看門診也是可以報(bào)銷的?，F(xiàn)在醫(yī)保是聯(lián)網(wǎng)的，但必須要滿足其所需要的條件。外地人在北京看門診不能報(bào)銷，但是住院報(bào)銷少一部分報(bào)銷報(bào)的少。異地醫(yī)保報(bào)銷步驟：

第一步：首先，需要縣級(jí)醫(yī)院以上的轉(zhuǎn)診證明。拿一個(gè)小城鎮(zhèn)的醫(yī)保來(lái)說(shuō)，如果要去異地就醫(yī)，先要到縣級(jí)及以上的醫(yī)院，一般鎮(zhèn)上都會(huì)有縣級(jí)的醫(yī)院，讓醫(yī)生開(kāi)一個(gè)轉(zhuǎn)診證明。

第二步：到醫(yī)院社保窗口蓋章。醫(yī)院的社保窗口一般會(huì)設(shè)在收費(fèi)口那，拿著轉(zhuǎn)診證明去窗口，那邊的工作人員自然知道怎么幫你弄啦!

第三步:到當(dāng)?shù)氐纳绫＞只蛏绫Ｋ魍獬鲋委煹牡怯?。一般城?zhèn)都有社保所，因?yàn)槭且粋€(gè)分部，所以可能在不起眼的地方噢。

第四步：外出治療后拿回縣級(jí)社保局報(bào)銷。完成上面的三步，就可以去大城市的醫(yī)院住院治療了，治好了帶發(fā)票、醫(yī)療本、還有社?？ā艨诒镜鹊缴霞?jí)的社保局去報(bào)銷就可以了。

法律依據(jù)：

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》

第二條 國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。

第二十六條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。

第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

衍生問(wèn)題：

異地報(bào)銷需要什么材料

1.參保人員帶有效報(bào)銷材料(身份證或戶口薄、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障卡(合作醫(yī)療卡)及復(fù)印件、相關(guān)銀行卡(存折)單及復(fù)印件、出院小結(jié)、票據(jù)、費(fèi)用總清單。醫(yī)院要提供證明該醫(yī)院是否是當(dāng)?shù)氐纳绫６c(diǎn)醫(yī)療單位。

2.報(bào)銷材料交送市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。 市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成報(bào)銷手續(xù)后，將報(bào)銷款直接打入相關(guān)銀行賬戶內(nèi)。

3.在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，住院報(bào)銷起付費(fèi)1000元，醫(yī)?；鹬Ц犊蓤?bào)金額的60%，個(gè)人自負(fù)可報(bào)金額的40%(具體報(bào)銷比例各地有所差異，并且每年都可能調(diào)整)。

三、外地醫(yī)保卡在北京門診就醫(yī)能直接結(jié)算嗎

外地醫(yī)?？ㄔ诒本╅T診就醫(yī)不能直接結(jié)算。

可以辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。辦理異地就醫(yī)備案后，可以在北京的定點(diǎn)醫(yī)院使用外地醫(yī)?？ㄟM(jìn)行報(bào)銷。外地醫(yī)?？ㄔ诒本╅T診就醫(yī)不能直接結(jié)算，但可以通過(guò)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或藥店進(jìn)行結(jié)算。同時(shí)，不同地區(qū)的醫(yī)保政策存在差異，具體操作方法請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門或機(jī)構(gòu)。

異地醫(yī)保報(bào)銷條件：

1、參保身份：異地醫(yī)保報(bào)銷只適用于參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等醫(yī)保制度的人員；

2、繳費(fèi)記錄：申請(qǐng)異地報(bào)銷時(shí)，申請(qǐng)人必須已經(jīng)繳納了醫(yī)保費(fèi)用，并且符合繳費(fèi)時(shí)間和標(biāo)準(zhǔn)的要求；

3、報(bào)銷范圍：異地醫(yī)保報(bào)銷范圍以及報(bào)銷比例等政策，以參保地的相關(guān)政策和規(guī)定為準(zhǔn)。需要注意的是，不同地區(qū)的異地醫(yī)保報(bào)銷政策可能會(huì)有所不同，申請(qǐng)人需要根據(jù)當(dāng)?shù)氐恼吆鸵?guī)定進(jìn)行辦理；

4、醫(yī)院選擇：異地就醫(yī)時(shí)，申請(qǐng)人必須選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，否則無(wú)法享受醫(yī)保報(bào)銷待遇；

5、報(bào)銷申請(qǐng)材料：申請(qǐng)人需要準(zhǔn)備齊全的報(bào)銷申請(qǐng)材料，包括醫(yī)療票據(jù)、費(fèi)用清單、異地就醫(yī)證明、報(bào)銷申請(qǐng)表等。

綜上所述，異地醫(yī)保報(bào)銷的報(bào)銷比例和報(bào)銷范圍也可能會(huì)有所不同，異地醫(yī)保報(bào)銷的報(bào)銷比例可能會(huì)比本地醫(yī)保報(bào)銷的比例要低，具體信息可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進(jìn)行查詢。

【法律依據(jù)】：

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條

符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

第二十九條

參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。

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內(nèi)容審核：趙明媛律師

來(lái)源：臨律-北京異地醫(yī)保門診可以直接結(jié)算嗎?，