一、好消息！通州這家醫(yī)院成為醫(yī)保A類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)院！可直接持卡就醫(yī)，實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)結(jié)算

      近日，北京市醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于公布北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)A類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增補(bǔ)名單的通知》， 宣布13家醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為A類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中就包括首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院。

      這也意味著，參保患者不用選擇定點(diǎn)醫(yī)院，可直接持社保卡到潞河醫(yī)院就醫(yī)。

      目前，北京市共有32家A類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。經(jīng)過(guò)前期系統(tǒng)調(diào)整測(cè)試， 新增的13家A類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可對(duì)北京市醫(yī)保參保人員實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)結(jié)算。

二、北京醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)用選嗎

北京醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院選擇如下：

1、醫(yī)院可選擇4家，至少有一家1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為本人的定點(diǎn)醫(yī)院，其余3家就近即可，方便自己就醫(yī)；

2、醫(yī)保規(guī)定的A類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)院、定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院，為本市參統(tǒng)人員的共同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)須選擇，參保人員可直接到上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；

3、可到北京市人力社保局官網(wǎng)進(jìn)行查詢(xún)，定點(diǎn)醫(yī)院和藥店所有的名單都可以查詢(xún)到。

選擇定點(diǎn)醫(yī)院的策略：

1、三甲醫(yī)院醫(yī)療水平較高，但看病費(fèi)用也比較高，建議按照醫(yī)院的醫(yī)療水平與就近原則選擇1-2家三甲醫(yī)院；

2、患有慢性病，可選擇一家針對(duì)該慢性病的專(zhuān)科醫(yī)院，或者是擁有針對(duì)該慢性病治療水平較高的科室的三甲醫(yī)院；

3、選擇一家較近的社區(qū)服務(wù)中心，方便平日的打針與開(kāi)藥；

4、每種等級(jí)的最好都選擇一家。

綜上所述，在就診時(shí)要根據(jù)自己的醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型和醫(yī)療保險(xiǎn)政策的規(guī)定進(jìn)行選擇，以避免因?yàn)榫歪t(yī)選擇不當(dāng)而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷(xiāo)的情況。此外，選擇醫(yī)院時(shí)還需要結(jié)合自身的就診需求和醫(yī)院的醫(yī)療水平、口碑等方面進(jìn)行綜合考慮，做出最為合適的選擇。

【法律依據(jù)】：

《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》第六條

申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備以下基本條件：

（一）正式運(yùn)營(yíng)至少3個(gè)月；

（二）至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)或中醫(yī)（專(zhuān)長(zhǎng)）醫(yī)師資格證書(shū)且第一注冊(cè)地在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師，注冊(cè)時(shí)間不低于3個(gè)月；

（三）主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，配備專(zhuān)（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門(mén)，安排專(zhuān)職工作人員；

（四）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等；

（五）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關(guān)信息，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，按規(guī)定使用國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼；

（六）符合法律法規(guī)和市級(jí)（含）以上醫(yī)療保障行政部門(mén)規(guī)定的其他條件。

三、北京三甲醫(yī)院醫(yī)保需要定點(diǎn)嗎

北京三甲醫(yī)院醫(yī)保需要定點(diǎn)。

醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，是指社保部門(mén)公布所管轄區(qū)域內(nèi)的具有社保醫(yī)療資格的醫(yī)院名單。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院是指社保部門(mén)公布所管轄區(qū)域內(nèi)的具有社保醫(yī)療資格的醫(yī)院名單，參保人根據(jù)所公布的名單，選定自己就醫(yī)的醫(yī)院，然后社保部門(mén)審核合格后，發(fā)給參加醫(yī)保人員醫(yī)?？?，憑醫(yī)?？ǖ街付ǖ尼t(yī)院去就醫(yī)，可以按照相關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)，否則不能報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)。醫(yī)院分為甲類(lèi)醫(yī)院和乙類(lèi)醫(yī)院，甲類(lèi)醫(yī)院又分為一等，二等，三等。一般情況下，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院每人可以選擇4個(gè)，其中包括1個(gè)必選的社區(qū)醫(yī)院。

醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會(huì)成員從社會(huì)獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止患病的社會(huì)成員“因病致貧”。

醫(yī)療保險(xiǎn)同其他類(lèi)型的保險(xiǎn)一樣，也是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金；當(dāng)被保險(xiǎn)人患病并去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)也具有保險(xiǎn)的兩大職能：風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和補(bǔ)償轉(zhuǎn)移。即把個(gè)體身上的由疾病風(fēng)險(xiǎn)所致的經(jīng)濟(jì)損失分?jǐn)偨o所有受同樣風(fēng)險(xiǎn)威脅的成員，用集中起來(lái)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)補(bǔ)償由疾病所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失。

【法律依據(jù)】

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》

第七條 國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)全國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)管理工作，國(guó)務(wù)院其他有關(guān)部門(mén)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)工作。

縣級(jí)以上地方人民政府社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的社會(huì)保險(xiǎn)管理工作，縣級(jí)以上地方人民政府其他有關(guān)部門(mén)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)工作。

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內(nèi)容審核：劉超律師

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