一、濟(jì)南城中村改造計(jì)劃2024,濟(jì)南居民醫(yī)保報(bào)銷比例2024

濟(jì)南居民醫(yī)保報(bào)銷比例2024：

1、大學(xué)生在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷比例為60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷比例為70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%；在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院報(bào)銷比例為80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。

2、少年兒童和成年居民在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷比例為40%，個(gè)人負(fù)擔(dān)60%；在其他三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷比例為55%，個(gè)人負(fù)擔(dān)45%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷比例為65%，個(gè)人負(fù)擔(dān)35%；在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷比例為80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院報(bào)銷比例為90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。

3、對(duì)于成年居民，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷比例為30%，個(gè)人負(fù)擔(dān)70%；在其他三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷比例為45%，個(gè)人負(fù)擔(dān)55%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷比例為60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%；在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷比例為80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院報(bào)銷比例為90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。

濟(jì)南居民醫(yī)保的報(bào)銷流程：

1、門診費(fèi)用報(bào)銷。參保人員持醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證、身份證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可以選擇在診室結(jié)算或到門診結(jié)算中心窗口結(jié)算。

2、住院費(fèi)用報(bào)銷。住院時(shí)，參保人員需持醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證、身份證等有效證件，在病房護(hù)士站或結(jié)算中心完成結(jié)算。

3、特殊情況下的報(bào)銷。對(duì)于特殊情況不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，患者需攜帶病歷、發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、檢查化驗(yàn)單等材料至市醫(yī)保中心進(jìn)行手工報(bào)銷。

綜上所述，2024年濟(jì)南市居民醫(yī)保的報(bào)銷比例和待遇標(biāo)準(zhǔn)得到了顯著提升，特別是在慢性病保障和門診用藥報(bào)銷方面，為參保居民提供了更加有力的醫(yī)療保障。

【法律依據(jù)】：

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》

第二十八條

符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

二、濟(jì)南居民醫(yī)保報(bào)銷比例

濟(jì)南市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例如下:濟(jì)南市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例統(tǒng)一為65%其中在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，基金支付比例統(tǒng)一為75%在完全實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，基金支付比例統(tǒng)一為90%。二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例為：居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付65%、個(gè)人負(fù)擔(dān)35%。按二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民住院報(bào)銷比例為：居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%、個(gè)人負(fù)擔(dān)40%。濟(jì)南市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例1、 學(xué)生兒童檔80元;2、 成年居民一檔300元;3、 成年居民二檔100元。濟(jì)南市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診報(bào)銷范圍1、將基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲類目錄藥品納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍;2、將顱腦CT等診療項(xiàng)目以及治療性推拿等中醫(yī)診療項(xiàng)目共72項(xiàng)納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍。門診報(bào)銷普通門診不設(shè)起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，普通門診不設(shè)起付線，進(jìn)入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例報(bào)銷，統(tǒng)籌基金年度個(gè)人最高支付限額為400元。法律依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。第二十九條 參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

三、山東省醫(yī)保報(bào)銷比例

山東省醫(yī)保報(bào)銷比例具體如下：1、一級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分按90%支付；2、二級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元（含）的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付；3、三級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元（含）的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%；4、退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%。職工醫(yī)療保險(xiǎn)具體報(bào)銷范圍：1、新參保未發(fā)社保卡期間就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；2、社?？⊕焓?，補(bǔ)（換）社?？ㄆ陂g就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；3、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診未持卡就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；4、欠費(fèi)期間就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；5、手工報(bào)銷期間就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；6、符合本市醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付條件的在外埠就醫(yī)時(shí)發(fā)生的費(fèi)用；7、當(dāng)年度費(fèi)用須在次年1月20日前申報(bào)。醫(yī)保報(bào)銷材料：1、本文的身份證或社會(huì)保障卡的原件；2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)或二級(jí)醫(yī)院的?？漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件；3、門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件；4、財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件；5、醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件；6、定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件；7、如代辦則提供代辦人身份證原件。綜上所述，職工醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)住院費(fèi)用的高低劃分，一千三百元至三萬(wàn)元之間的報(bào)銷比例為85%，三萬(wàn)元至四萬(wàn)元之間的報(bào)銷比例為90%，四萬(wàn)元至十萬(wàn)元之間的報(bào)銷比例為95%，十萬(wàn)元至三十萬(wàn)元之間的報(bào)銷比例為85%。【法律依據(jù)】：《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》 第二十三條 職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

四、濟(jì)南居民醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？

法律分析：一、新農(nóng)合門診報(bào)銷比例。1、村衛(wèi)生室、衛(wèi)生所報(bào)銷比例60%。2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例40%。3、二級(jí)醫(yī)院搏小比例30%。4、三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例20%。5、鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診報(bào)銷限額5000元/年。二、新農(nóng)合住院報(bào)銷比例。1、新腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等輔助檢查項(xiàng)目限額報(bào)銷200元。2、手術(shù)費(fèi)起付線1000元內(nèi)按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，超過(guò)1000元按照1000元報(bào)銷。3、60歲以上老年人住院治療費(fèi)及護(hù)理費(fèi)每天可報(bào)銷10元，限額200元。4、各級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。三、新農(nóng)合大病報(bào)銷比例。1、門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補(bǔ)助比例分別提高到65%、75%。2、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用在400元以下者，不設(shè)起付線。3、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到75%~80%。4、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%~60%。5、省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%。

法律依據(jù)：《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》

第二十四條 國(guó)家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法，由國(guó)務(wù)院規(guī)定。

第二十五條 國(guó)家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼。

第二十六條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。

五、濟(jì)南居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

法律分析：參保人申請(qǐng)門診規(guī)定病種的,將申請(qǐng)材料交至居民醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)窗口。居民醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)窗口受理后,組織專家鑒定,對(duì)符合條件的進(jìn)行系統(tǒng)備案并享受門規(guī)待遇。注意參保人委托他人代辦的，需提供參保人身份證或社會(huì)保障卡原件。法律依據(jù)：《濟(jì)南市醫(yī)療保障局、濟(jì)南市財(cái)政局關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分政策的通知》七、對(duì)職工醫(yī)保參保人一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院、門診規(guī)定病種和普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)救助金按規(guī)定支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元的部分由統(tǒng)籌基金給予二次支付。個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬(wàn)元以上（含1萬(wàn)元）、20萬(wàn)元以下的部分統(tǒng)籌基金支付比例為80%，20萬(wàn)元以上（含20萬(wàn)元）的部分統(tǒng)籌基金支付比例為90%，上不封頂。八、對(duì)符合規(guī)定的異地就醫(yī)人員在北京就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，參照北京市醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的收費(fèi)和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) ，門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按照三級(jí)醫(yī)院40元、二級(jí)醫(yī)院28元、一級(jí)醫(yī)院19元的定額標(biāo)準(zhǔn)納入職工醫(yī)保支付范圍，住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)全額納入職工醫(yī)保支付范圍，再按規(guī)定比例報(bào)銷。其他省市實(shí)行了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)收費(fèi)的，參照此原則執(zhí)行。九、職工醫(yī)保參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)自行外出就醫(yī)的，發(fā)生的住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人首先自付30%，剩余部分再按職工醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷。

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投稿：馮南瑞

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