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　　農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例2025標(biāo)準(zhǔn)

　　農(nóng)村醫(yī)保，全稱(chēng)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療，主要是為農(nóng)村居民提供醫(yī)療保障。其報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)不同的就醫(yī)場(chǎng)景有所差異：

　　(一)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)

　　村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室：就診報(bào)銷(xiāo)比例通常為60%。每次就診處方藥費(fèi)限額10元，若衛(wèi)生院醫(yī)生進(jìn)行臨時(shí)補(bǔ)液，處方藥費(fèi)限額50元。

　　鎮(zhèn)衛(wèi)生院：就診報(bào)銷(xiāo)比例為40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償年限額5000元。

　　二級(jí)醫(yī)院：每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

　　(二)住院報(bào)銷(xiāo)

　　藥費(fèi)與檢查費(fèi)：輔助檢查如心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷(xiāo)。

　　不同等級(jí)醫(yī)院：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例相對(duì)較低，為30%。此外，60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。

　　(三)大病報(bào)銷(xiāo)(5000元以上)

　　費(fèi)用在5001-10000元的部分，報(bào)銷(xiāo)比例為65%。

　　費(fèi)用在10001-18000元的部分，報(bào)銷(xiāo)比例為70%。鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。

　　(四)不同人群報(bào)銷(xiāo)比例

　　學(xué)生、兒童(18萬(wàn)元以下)：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為55%，起付標(biāo)準(zhǔn)為500元;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為60%，起付標(biāo)準(zhǔn)為300元;一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為65%，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　70周歲以上老年人(10萬(wàn)元以下)：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為50%。

　　農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需要什么材料?

　　農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)分門(mén)診報(bào)銷(xiāo)、住院報(bào)銷(xiāo)和門(mén)診特殊病報(bào)銷(xiāo)等不同情況，所需材料有所不同：

　　門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：需攜帶門(mén)診發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)。

　　住院報(bào)銷(xiāo)：要準(zhǔn)備住院發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)以及其它有關(guān)證明。

　　門(mén)診特殊病報(bào)銷(xiāo)：需提供門(mén)診發(fā)票、特殊病種合作醫(yī)療證歷本。

　　此外，在辦理報(bào)銷(xiāo)時(shí)通常還需要提供能證明身份的材料，如身份證或戶(hù)口簿原件及復(fù)印件、新農(nóng)合醫(yī)?？?。若委托他人辦理報(bào)銷(xiāo)，還需提供受托人的身份證及復(fù)印件。如果是市外二級(jí)及二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院住院治療的參保患者，或因意外傷害住院的患者，還需按要求提供其他相關(guān)證明材料。

　　農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程詳解

　　一、參保繳費(fèi)

　　農(nóng)村醫(yī)保通常指新型農(nóng)村合作醫(yī)療(新農(nóng)合)。每年年末是繳納次年新農(nóng)合醫(yī)保費(fèi)用的時(shí)間，繳費(fèi)原則為一年一交，只有當(dāng)年繳費(fèi)了，才能在當(dāng)年享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。繳費(fèi)后，多數(shù)地區(qū)會(huì)發(fā)放醫(yī)療本或醫(yī)療證，這就是新農(nóng)合的醫(yī)療憑證，是后續(xù)報(bào)銷(xiāo)的重要依據(jù)。

　　二、就醫(yī)準(zhǔn)備

　　門(mén)診就醫(yī)

　　如果是在門(mén)診看病，需要攜帶門(mén)診發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)。不同等級(jí)醫(yī)院的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例有所不同，例如村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診可報(bào)銷(xiāo)60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元;鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷(xiāo)40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元等。鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償年限額為5000元。若有中藥發(fā)票，附上處方每貼限額1元。

　　住院就醫(yī)

　　生病住院后，要準(zhǔn)備好個(gè)人身份證、戶(hù)口簿、新農(nóng)合醫(yī)療本、相關(guān)醫(yī)院治療發(fā)票和費(fèi)用清單等資料。如果本人無(wú)法親自辦理報(bào)銷(xiāo)，配偶、子女、父母等可出示證明代辦理。在住院治療時(shí)，要跟醫(yī)生聲明自己已辦理新農(nóng)保，需要進(jìn)行農(nóng)保報(bào)銷(xiāo)，這樣醫(yī)生會(huì)為你辦理相關(guān)手續(xù)。出院時(shí)，務(wù)必索要病歷本、醫(yī)藥費(fèi)清單、住院發(fā)票、出院記錄等報(bào)銷(xiāo)所需的憑證，并妥善保管。

　　三、報(bào)銷(xiāo)方式與流程

　　醫(yī)院窗口直接報(bào)銷(xiāo)

　　這是較為簡(jiǎn)單的一種報(bào)銷(xiāo)方式。一般定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院會(huì)設(shè)有專(zhuān)門(mén)的新農(nóng)合醫(yī)保窗口。住院后，個(gè)人只需拿著費(fèi)用資料前往該窗口。在辦理出院的時(shí)候，如果是在參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治療，醫(yī)院就會(huì)直接辦妥醫(yī)保報(bào)銷(xiāo);若是在區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)普通門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可直接刷卡報(bào)銷(xiāo);在區(qū)內(nèi)及區(qū)外市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院結(jié)帳時(shí)也可直接刷卡報(bào)銷(xiāo)。

　　到所在地醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)

　　1、申請(qǐng)受理

　　申請(qǐng)人：可以是參合病人本人，也可以是其配偶、父母、子女。若由代理人代理申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)提交代理人的身份證復(fù)印件及與參合病人關(guān)系的證明材料。

　　受理機(jī)構(gòu)：縣級(jí)以下(含縣級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　申請(qǐng)結(jié)果：申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)的參合病人身份證明材料真實(shí)、提交材料齊全的，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)受理;對(duì)參合病人身份證明材料有疑義的，應(yīng)移交合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)其身份;對(duì)提交材料不齊的，應(yīng)一次性書(shū)面告知需要補(bǔ)齊的全部材料。

　　2、費(fèi)用核算

　　縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：由縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療窗口初審核算人員受理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)，對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審查，具體核算補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用和補(bǔ)償金額，并填寫(xiě)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》，簽署核算意見(jiàn)。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療窗口初審核算人員受理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)，對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審查，具體核算補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用和補(bǔ)償金額，并填寫(xiě)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》，簽署初審核算意見(jiàn)后，由復(fù)核人員或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)專(zhuān)職審核員對(duì)初審項(xiàng)目和補(bǔ)償金額進(jìn)行審核，簽署審核意見(jiàn)。

　　3、費(fèi)用兌付由縣級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療窗口兌付人員根據(jù)審核意見(jiàn)，向申請(qǐng)人支付應(yīng)當(dāng)報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)藥費(fèi)用，并由申請(qǐng)人或者其代理人在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》上簽字。工作人員會(huì)審核材料是否齊全、完整，一般審核時(shí)間為10-15個(gè)工作日。如果審核通過(guò)，會(huì)通知申請(qǐng)人去領(lǐng)取報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，屆時(shí)對(duì)方會(huì)給一張《農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償?shù)怯洷怼?，讓申?qǐng)人簽字確認(rèn)。

　　四、異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)

　　外出工作、經(jīng)商旅行等在外地住院治療的，除了要提供病歷本、醫(yī)藥費(fèi)清單、住院發(fā)票、出院記錄、身份證、戶(hù)口本等單證外，還需要提供一些其他規(guī)定的材料。有的地方要求必須在參保的地級(jí)市內(nèi)醫(yī)院治療才能報(bào)銷(xiāo)，如果要到參保地的地級(jí)市以外的醫(yī)院治療，需要參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)、地級(jí)的三級(jí)相關(guān)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，再到其他地方去治療，才能報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。

　　特殊情況說(shuō)明

　　門(mén)診、刀傷跌打、工傷交通事故、兇殺、打架斗毆、醫(yī)療事故、自殺、自殘等產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不在農(nóng)保報(bào)銷(xiāo)范圍，只有住院治療才能進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。并且，住院也不是所有費(fèi)用都能報(bào)銷(xiāo)，只有部分檢查項(xiàng)目、手術(shù)項(xiàng)目和藥物的費(fèi)用能報(bào)銷(xiāo)，只有正規(guī)醫(yī)院住院才能報(bào)銷(xiāo)，一般的門(mén)診部的費(fèi)用不報(bào)銷(xiāo)。

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