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拆遷補(bǔ)償流程圖表模板,電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范有何主要規(guī)定(醫(yī)療糾紛新百問百答48):今日拆遷補(bǔ)償法律在線咨詢

  • 發(fā)布時(shí)間:

    2024-12-21 14:31:26
  • 作者:

    圣運(yùn)律師
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拆遷補(bǔ)償流程圖表模板,電子病歷分級(jí)評(píng)價(jià)細(xì)則 ,法律分析:采用定量評(píng)分、整體分級(jí)的方法,綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)局部功能情況與整體應(yīng)用水平。對(duì)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)主要評(píng)價(jià)以下四個(gè)方面:1.電子病歷系統(tǒng)所具備的功能;2.系統(tǒng)有效應(yīng)用的范

拆遷補(bǔ)償流程圖表模板,電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范有何主要規(guī)定(醫(yī)療糾紛新百問百答48):今日拆遷補(bǔ)償法律在線咨詢

一、拆遷補(bǔ)償流程圖表模板,電子病歷分級(jí)評(píng)價(jià)細(xì)則

法律分析:

采用定量評(píng)分、整體分級(jí)的方法,綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)局部功能情況與整體應(yīng)用水平。對(duì)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)主要評(píng)價(jià)以下四個(gè)方面:1.電子病歷系統(tǒng)所具備的功能;2.系統(tǒng)有效應(yīng)用的范圍;3.電子病歷應(yīng)用的技術(shù)基礎(chǔ)環(huán)境。4.電子病歷系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量。

法律依據(jù):

《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范(試行)》

第三條 電子病歷系統(tǒng)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部支持電子病歷信息的采集、存儲(chǔ)、訪問和在線幫助,并圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率而提供信息處理和智能化服務(wù)功能的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng),既包括應(yīng)用于門(急)診、病房的臨床信息系統(tǒng),也包括檢查檢驗(yàn)、病理、影像、心電、超聲等醫(yī)技科室的信息系統(tǒng)。

第四條 本規(guī)范是醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立和完善電子病歷系統(tǒng)的功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),側(cè)重于提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率相關(guān)的重要功能,不涉及實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)功能的技術(shù)和方式。

二、電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范有何主要規(guī)定(醫(yī)療糾紛新百問百答48)

問:電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范有何主要規(guī)定?

答:

一、法律依據(jù)

1、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》

2、《中華人民共和國(guó)電子簽名法》

3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》

4、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013版)》

5、《病歷書寫管理規(guī)范》

6、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》

二、制定目的

規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷應(yīng)用管理,滿足臨床工作需要,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,保證醫(yī)患雙方合法權(quán)益。

三、電子病歷和電子病歷系統(tǒng)的法律內(nèi)涵

電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中,使用信息系統(tǒng)生成的文字、符號(hào)、圖表、圖形、數(shù)字、影像等數(shù)字化信息,并能實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄,是病歷的一種記錄形式,包括門(急)診病歷和住院病歷。

電子病歷系統(tǒng)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部支持電子病歷信息的采集、存儲(chǔ)、訪問和在線幫助,并圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率而提供信息處理和智能化服務(wù)功能的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)。

四、主管機(jī)構(gòu)

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局。

五、基本要求

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用電子病歷應(yīng)當(dāng)具備以下條件:

(1)具有專門的技術(shù)支持部門和人員,負(fù)責(zé)電子病歷相關(guān)信息系統(tǒng)建設(shè)、運(yùn)行和維護(hù)等工作。

(2)具有專門的管理部門和人員,負(fù)責(zé)電子病歷的業(yè)務(wù)監(jiān)管等工作。

(3)建立、健全電子病歷使用的相關(guān)制度和規(guī)程。

(4)具備電子病歷的安全管理體系和安全保障機(jī)制。

(5)具備對(duì)電子病歷創(chuàng)建、修改、歸檔等操作的追溯能力。

(6)其他有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范性文件及省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定的條件。

2、電子病歷使用的術(shù)語(yǔ)、編碼、模板和數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求。

3、電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)為操作人員提供專有的身份標(biāo)識(shí)和識(shí)別手段,并設(shè)置相應(yīng)權(quán)限。

4、有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)可以使用電子簽名進(jìn)行身份認(rèn)證,可靠的電子簽名與手寫簽名或蓋章具有同等的法律效力。

5、電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)采用權(quán)威可靠時(shí)間。

六、書寫與存儲(chǔ)要求相關(guān)主要規(guī)定

1、書寫基本原則。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行病歷書寫,應(yīng)當(dāng)遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范的原則。

(1)門(急)診病歷書寫內(nèi)容包括門(急)診病歷首頁(yè)、病歷記錄、化驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。

(2)住院病歷書寫內(nèi)容包括住院病案首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查(特殊治療)同意書、病危(重)通知單、醫(yī)囑單、輔助檢查報(bào)告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查報(bào)告、病理報(bào)告單等。

2、 賦予患者身份標(biāo)識(shí)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為患者電子病歷賦予唯一患者身份標(biāo)識(shí),以確?;颊呋拘畔⒓捌溽t(yī)療記錄的真實(shí)性、一致性、連續(xù)性、完整性。

3、設(shè)置身份識(shí)別。

電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)對(duì)操作人員進(jìn)行身份識(shí)別,并保存歷次操作印痕,標(biāo)記操作時(shí)間和操作人員信息,并保證歷次操作印痕、標(biāo)記操作時(shí)間和操作人員信息可查詢、可追溯。

4、電子病歷系統(tǒng)須顯示操作醫(yī)務(wù)人員姓名和完成時(shí)間。

醫(yī)務(wù)人員采用身份標(biāo)識(shí)登錄電子病歷系統(tǒng)完成書寫、審閱、修改等操作并予以確認(rèn)后,系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)顯示醫(yī)務(wù)人員姓名及完成時(shí)間。

5、 設(shè)置書寫、審閱、修改權(quán)限和時(shí)限。

(1)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員書寫、審閱、修改的權(quán)限和時(shí)限。實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員記錄的病歷,應(yīng)當(dāng)由具有本醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格的上級(jí)醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并予確認(rèn)。

(2)上級(jí)醫(yī)務(wù)人員審閱、修改、確認(rèn)電子病歷內(nèi)容時(shí),電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行身份識(shí)別、保存歷次操作痕跡、標(biāo)記準(zhǔn)確的操作時(shí)間和操作人信息。

6、設(shè)置病歷歸檔狀態(tài)。

(1)電子病歷應(yīng)當(dāng)設(shè)置歸檔狀態(tài),醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照病歷管理相關(guān)規(guī)定,在患者門(急)診就診結(jié)束或出院后,適時(shí)將電子病歷轉(zhuǎn)為歸檔狀態(tài)。

(2)電子病歷歸檔后原則上不得修改,特殊情況下確需修改的,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)后進(jìn)行修改并保留修改痕跡。

7、形成病案保存。

(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因存檔等需要可以將電子病歷打印后與非電子化的資料合并形成病案保存。

(2)具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以對(duì)知情同意書、植入材料條形碼等非電子化的資料進(jìn)行數(shù)字化采集后納入電子病歷系統(tǒng)管理,原件另行妥善保存。

8、保管時(shí)間。

(1)門(急)診電子病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的,保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年

(2)住院電子病歷保存時(shí)間自患者最后一次出院之日起不少于30年。

七、電子病歷使用相關(guān)主要規(guī)定

1、設(shè)置病歷查閱權(quán)限。

(1)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)設(shè)置病歷查閱權(quán)限,并保證醫(yī)務(wù)人員查閱病歷的需要,能夠及時(shí)提供并完整呈現(xiàn)該患者的電子病歷資料。

(2)呈現(xiàn)的電子病歷應(yīng)當(dāng)顯示患者個(gè)人信息、診療記錄、記錄時(shí)間及記錄人員、上級(jí)審核人員的姓名等。

2、提供病歷復(fù)制服務(wù)。

(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為申請(qǐng)人提供電子病歷的復(fù)制服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供電子版或打印版病歷。

(2)復(fù)制的電子病歷文檔應(yīng)當(dāng)可供獨(dú)立讀取,打印的電子病歷紙質(zhì)版應(yīng)當(dāng)加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理專用章。

3、有條件的提供電子資料復(fù)制服務(wù)。

有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為患者提供醫(yī)學(xué)影像檢查圖像、手術(shù)錄像、介入操作錄像等電子資料復(fù)制服務(wù)。

八、電子病歷的封存相關(guān)主要規(guī)定

1、醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)。

(1)依法需要封存電子病歷時(shí),應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其委托代理人、患者或者其代理人雙方共同在場(chǎng)的情況下,對(duì)電子病歷共同進(jìn)行確認(rèn),并進(jìn)行復(fù)制后封存。

(2)封存的電子病歷復(fù)制件可以是電子版,也可以對(duì)打印的紙質(zhì)版進(jìn)行復(fù)印,并加蓋病案管理章后進(jìn)行封存。

2、醫(yī)患雙方共同簽封,可讀取但不可修改,可查詢和追溯。

封存的電子病歷復(fù)制件應(yīng)當(dāng)滿足以下技術(shù)條件及要求:

(1)儲(chǔ)存于獨(dú)立可靠的存儲(chǔ)介質(zhì),并由醫(yī)患雙方或雙方代理人共同簽封;

(2)可在原系統(tǒng)內(nèi)讀取,但不可修改;

(3)操作痕跡、操作時(shí)間、操作人員信息可查詢、可追溯;

(4)其他有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范性文件和省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定的條件及要求。

3、封存后電子病歷的原件可以繼續(xù)使用。

電子病歷尚未完成,需要封存時(shí),可以對(duì)已完成的電子病歷先行封存,當(dāng)醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定完成后,再對(duì)新完成部分進(jìn)行封存。

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三、實(shí)施電子病歷基本條件

醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具備以下條件:

(一)具有專門的管理部門和人員,負(fù)責(zé)電子病歷系統(tǒng)的建設(shè)、運(yùn)行和維護(hù)。

(二)具備電子病歷系統(tǒng)運(yùn)行和維護(hù)的信息技術(shù)、設(shè)備和設(shè)施,確保電子病歷系統(tǒng)的安全、穩(wěn)定運(yùn)行。

(三)建立、健全電子病歷使用的相關(guān)制度和規(guī)程,包括人員操作、系統(tǒng)維護(hù)和變更的管理規(guī)程,出現(xiàn)系統(tǒng)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案等。

一、電子病歷怎么打印,電子病歷能作為證據(jù)嗎

電子病歷也叫計(jì)算機(jī)化的病案系統(tǒng)或稱基于計(jì)算機(jī)的病人記錄。它是用電子設(shè)備(計(jì)算機(jī)、健康卡等)保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人的醫(yī)療記錄,取代手寫紙張病歷。它的內(nèi)容包括紙張病歷的所有信息。

電子病歷據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)電子病歷》中定義為:電子病歷是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)門診、住院患者(或保健對(duì)象)臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)的、數(shù)字化的醫(yī)療服務(wù)工作記錄。

電子病歷是用電子設(shè)備(計(jì)算機(jī)、健康卡等)保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人醫(yī)療記錄,取代手寫紙張病歷。電子病歷具有主動(dòng)性、完整和正確、知識(shí)關(guān)聯(lián)、及時(shí)獲取等特征,是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)門診、住院患者(或保健對(duì)象)臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)的、數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)工作記錄。

電子病歷是可以進(jìn)行打印的,打印的時(shí)候需要醫(yī)生去打印,一般病歷是屬于病人的隱私,需要經(jīng)過病人本人的同意。

目前,南海、深圳等地一些醫(yī)院推行的患者處方電腦處理,屬于國(guó)家電子病歷的試點(diǎn)地區(qū)。電子病歷和紙病歷在打醫(yī)療官司中,法律效力其實(shí)是一樣的,只不過記錄方式不同而已。

目前法院在庭審時(shí),要求提供的庭審證據(jù)須為書面的,因此若要將電子病歷作為法院庭審采信的證據(jù),患者應(yīng)即時(shí)要求打印病歷,同時(shí)別忘了找當(dāng)事醫(yī)生簽名和醫(yī)院蓋章,這樣電子病歷就具備了手寫病歷的功能。患者打醫(yī)療官司時(shí),可以作為舉證證據(jù)向法院或是醫(yī)療事故鑒定部門出示。

二、電子病歷及計(jì)算機(jī)打印病歷的證據(jù)效力認(rèn)定

電子病歷及計(jì)算機(jī)打印病歷是隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展和普及而出現(xiàn)的新生事物,對(duì)傳統(tǒng)病歷書寫和管理帶來很大挑戰(zhàn)。《病歷書寫基本規(guī)范》第4條規(guī)定:住院病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水,門(急)診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。顯然電子病歷及計(jì)算機(jī)打印病歷是不符合要求的。然而,隨著計(jì)算技術(shù)的發(fā)展和普及,計(jì)算機(jī)成本的下降,計(jì)算機(jī)必然會(huì)運(yùn)用于醫(yī)療服務(wù)活動(dòng),不能因法規(guī)規(guī)定的滯后而阻礙先進(jìn)辦公設(shè)備的使用。其實(shí)除了病歷存在打印之外,醫(yī)療輔助檢查報(bào)告單、現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室成套化驗(yàn)、檢測(cè)儀器出具的檢驗(yàn)結(jié)果等,也多采用打印方式出具報(bào)告。我們認(rèn)為,電子病歷及計(jì)算機(jī)打印病歷僅僅是病歷制作的形式,如果最后提交的病歷的真實(shí)性有保障,仍然可以認(rèn)定其證明力。

(1)對(duì)于電子病歷而言,如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用完全電腦化管理,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療辦公的無(wú)紙化,這樣的病歷書寫系統(tǒng)必須有相應(yīng)的防篡改功能,或者在發(fā)生訴訟時(shí)及時(shí)打印、封存相關(guān)資料,這樣的電子病歷仍然有效。否則訴訟進(jìn)行之后醫(yī)療機(jī)構(gòu)再提交電子病歷,無(wú)論是硬盤、軟盤、光盤還是磁帶,由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以單方面任意修改,其真實(shí)性難以認(rèn)定。

(2)計(jì)算機(jī)打印病歷是目前很多醫(yī)院經(jīng)常采用的計(jì)算機(jī)管理病歷的手段,只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)是實(shí)時(shí)打印,或者是發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)立即打印并封存的,病歷的真實(shí)性應(yīng)當(dāng)予以確認(rèn)。不過,我們建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于病歷中醫(yī)護(hù)人員署名的地方應(yīng)當(dāng)有親筆簽字,而且應(yīng)當(dāng)用藍(lán)黑墨水、碳素墨水簽名,這樣才能符合《病歷書寫基本規(guī)范》第4條的要求。

四、2023年電子病歷分級(jí)評(píng)價(jià)細(xì)則是什么

五、2020年電子病歷分級(jí)評(píng)價(jià)細(xì)則 -法律知識(shí)

法律分析:

地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要組織轄區(qū)內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院按時(shí)參加電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)。

法律依據(jù):

《醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》第四條 醫(yī)院按功能、任務(wù)不同劃分為一、二、三級(jí):

一級(jí)醫(yī)院:是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。

二級(jí)醫(yī)院:是向多個(gè)社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。

三級(jí)醫(yī)院:是向幾個(gè)地區(qū)提供高水平??菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教學(xué)、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。

企事業(yè)單位及集體、個(gè)體舉辦的醫(yī)院的級(jí)別,可比照劃定。

第五條 各級(jí)醫(yī)院經(jīng)過評(píng)審,按照醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)確定為甲、乙、丙三等,三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等,共三級(jí)十等。

第六條 在衛(wèi)生行政部門的規(guī)劃與指導(dǎo)下,一、二、三級(jí)醫(yī)院之間應(yīng)建立與完善雙向轉(zhuǎn)診制度和逐級(jí)技術(shù)指導(dǎo)關(guān)系。

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投稿:毛亮世

內(nèi)容審核:李軒教授

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