保險公司拒賠直腸癌是否需要提供更多的手術(shù)記錄?,法律分析:保險條款對于理賠所需的文件材料有明確規(guī)定,如果保險公司拒絕賠付,需要進(jìn)一步了解條款中是否對手術(shù)記錄有具體規(guī)定。同時,如果保險條款中沒有明確規(guī)定,可以根據(jù)法律規(guī)定進(jìn)行索賠。法律依據(jù):1
法律分析:保險條款對于理賠所需的文件材料有明確規(guī)定,如果保險公司拒絕賠付,需要進(jìn)一步了解條款中是否對手術(shù)記錄有具體規(guī)定。同時,如果保險條款中沒有明確規(guī)定,可以根據(jù)法律規(guī)定進(jìn)行索賠。法律依據(jù):
1.《保險法》第十三條 保險合同中的免除或限制保險人責(zé)任的條款,應(yīng)當(dāng)采取醒目的書面形式,并與其他條款加以區(qū)別。 2.《消費者權(quán)益保護(hù)法》第三十六條 消費者有權(quán)依法獲得商品或者服務(wù)的信息,有權(quán)自主選擇商品或者服務(wù),有權(quán)要求生命安全、身體健康等方面的基本要求得到保障。 3.《合同法》第一百二十三條 合同的條款應(yīng)當(dāng)符合法律、行政法規(guī)的規(guī)定和公序良俗的原則。即使保險條款中沒有明確規(guī)定需要提供更多的手術(shù)記錄,但消費者有權(quán)依據(jù)合同法要求保險公司提供更多的證據(jù)材料。
法律分析:保險合同是一種合法有效的民事契約,雙方應(yīng)當(dāng)遵守合同約定。如果被保險人在投保時未如實告知重要事項,保險公司有權(quán)利解除合同或拒絕承擔(dān)賠償責(zé)任。重要事項包括但不限于被保險人的健康狀況、既往病史等。如果被保險人在投保時未如實告知手術(shù)歷史,使得保險公司在理賠時發(fā)現(xiàn),保險公司有可能會因此拒絕承擔(dān)賠償責(zé)任。
法律依據(jù):
1.《保險法》第十四條規(guī)定:投保人、被保險人應(yīng)當(dāng)如實告知與保險標(biāo)的有關(guān)的一切情況。
2.《保險法實施條例》第十二條規(guī)定:投保人、被保險人應(yīng)當(dāng)如實告知與保險標(biāo)的有關(guān)的一切情況。被保險人未按照前款規(guī)定如實告知的,保險人有權(quán)解除合同。
3.《民法典》第十一條規(guī)定:民事主體因過錯侵害他人民事權(quán)益,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵害責(zé)任。
法律分析:保險公司拒賠需要根據(jù)保險合同條款,如果合同中明確約定了拒賠的情形,保險公司可以根據(jù)該條款進(jìn)行拒賠。但如果沒有明確約定,則需要考慮相關(guān)法律規(guī)定。在保險合同中,如果直腸癌屬于保險責(zé)任范圍內(nèi),保險公司不應(yīng)該以醫(yī)院記錄不足為由拒賠。
法律依據(jù):
1.《保險法》第十五條:保險合同應(yīng)當(dāng)采用標(biāo)準(zhǔn)化條款,不得損害保險消費者的合法權(quán)益。
2.《保險法》第三十六條:保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行保險合同,不得無故拖延承認(rèn)保險事故、不得無故拒絕承擔(dān)保險責(zé)任。
3.《合同法》第二百三十五條:當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定履行自己的義務(wù),保險人有權(quán)請求被保險人提供與確定保險事故有關(guān)的證明材料。
4.《醫(yī)療糾紛處理辦法》第十三條:對于醫(yī)療事故鑒定,應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)學(xué)知識和規(guī)范,結(jié)合臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果、病程記錄和治療過程等證據(jù)予以綜合判斷。
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內(nèi)容審核:趙明媛律師
來源:中國法院網(wǎng)-保險公司拒賠直腸癌是否需要提供更多的手術(shù)記錄?,
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