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　　農(nóng)村醫(yī)保報銷比例2025標(biāo)準(zhǔn)

　　農(nóng)村醫(yī)保，全稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療，主要是為農(nóng)村居民提供醫(yī)療保障。其報銷比例根據(jù)不同的就醫(yī)場景有所差異：

　　(一)門診報銷

　　村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室：就診報銷比例通常為60%。每次就診處方藥費限額10元，若衛(wèi)生院醫(yī)生進行臨時補液，處方藥費限額50元。

　　鎮(zhèn)衛(wèi)生院：就診報銷比例為40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

　　二級醫(yī)院：每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

　　(二)住院報銷

　　藥費與檢查費：輔助檢查如心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報銷。

　　不同等級醫(yī)院：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例可達60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷比例相對較低，為30%。此外，60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

　　(三)大病報銷(5000元以上)

　　費用在5001-10000元的部分，報銷比例為65%。

　　費用在10001-18000元的部分，報銷比例為70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

　　(四)不同人群報銷比例

　　學(xué)生、兒童(18萬元以下)：三級醫(yī)院報銷比例為55%，起付標(biāo)準(zhǔn)為500元;二級醫(yī)院報銷比例為60%，起付標(biāo)準(zhǔn)為300元;一級醫(yī)院報銷比例為65%，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　70周歲以上老年人(10萬元以下)：三級醫(yī)院報銷比例為50%。

　　農(nóng)村醫(yī)保報銷需要什么材料?

　　農(nóng)村醫(yī)保報銷分門診報銷、住院報銷和門診特殊病報銷等不同情況，所需材料有所不同：

　　門診報銷：需攜帶門診發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)。

　　住院報銷：要準(zhǔn)備住院發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)、費用明細清單、出院小結(jié)以及其它有關(guān)證明。

　　門診特殊病報銷：需提供門診發(fā)票、特殊病種合作醫(yī)療證歷本。

　　此外，在辦理報銷時通常還需要提供能證明身份的材料，如身份證或戶口簿原件及復(fù)印件、新農(nóng)合醫(yī)?？āＨ粑兴宿k理報銷，還需提供受托人的身份證及復(fù)印件。如果是市外二級及二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院住院治療的參?；颊?，或因意外傷害住院的患者，還需按要求提供其他相關(guān)證明材料。

　　農(nóng)村醫(yī)保報銷流程詳解

　　一、參保繳費

　　農(nóng)村醫(yī)保通常指新型農(nóng)村合作醫(yī)療(新農(nóng)合)。每年年末是繳納次年新農(nóng)合醫(yī)保費用的時間，繳費原則為一年一交，只有當(dāng)年繳費了，才能在當(dāng)年享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。繳費后，多數(shù)地區(qū)會發(fā)放醫(yī)療本或醫(yī)療證，這就是新農(nóng)合的醫(yī)療憑證，是后續(xù)報銷的重要依據(jù)。

　　二、就醫(yī)準(zhǔn)備

　　門診就醫(yī)

　　如果是在門診看病，需要攜帶門診發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)。不同等級醫(yī)院的門診報銷比例有所不同，例如村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診可報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元;鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元等。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額為5000元。若有中藥發(fā)票，附上處方每貼限額1元。

　　住院就醫(yī)

　　生病住院后，要準(zhǔn)備好個人身份證、戶口簿、新農(nóng)合醫(yī)療本、相關(guān)醫(yī)院治療發(fā)票和費用清單等資料。如果本人無法親自辦理報銷，配偶、子女、父母等可出示證明代辦理。在住院治療時，要跟醫(yī)生聲明自己已辦理新農(nóng)保，需要進行農(nóng)保報銷，這樣醫(yī)生會為你辦理相關(guān)手續(xù)。出院時，務(wù)必索要病歷本、醫(yī)藥費清單、住院發(fā)票、出院記錄等報銷所需的憑證，并妥善保管。

　　三、報銷方式與流程

　　醫(yī)院窗口直接報銷

　　這是較為簡單的一種報銷方式。一般定點醫(yī)療醫(yī)院會設(shè)有專門的新農(nóng)合醫(yī)保窗口。住院后，個人只需拿著費用資料前往該窗口。在辦理出院的時候，如果是在參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治療，醫(yī)院就會直接辦妥醫(yī)保報銷;若是在區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，可直接刷卡報銷;在區(qū)內(nèi)及區(qū)外市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，出院結(jié)帳時也可直接刷卡報銷。

　　到所在地醫(yī)療管理機構(gòu)報銷

　　1、申請受理

　　申請人：可以是參合病人本人，也可以是其配偶、父母、子女。若由代理人代理申請，應(yīng)當(dāng)提交代理人的身份證復(fù)印件及與參合病人關(guān)系的證明材料。

　　受理機構(gòu)：縣級以下(含縣級)定點醫(yī)療機構(gòu)。

　　申請結(jié)果：申請報銷的參合病人身份證明材料真實、提交材料齊全的，應(yīng)當(dāng)場受理;對參合病人身份證明材料有疑義的，應(yīng)移交合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)核實其身份;對提交材料不齊的，應(yīng)一次性書面告知需要補齊的全部材料。

　　2、費用核算

　　縣級定點醫(yī)療機構(gòu)：由縣級定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療窗口初審核算人員受理醫(yī)療費用報銷申請，對申請人提交的材料進行審查，具體核算補償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用和補償金額，并填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償表》，簽署核算意見。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療窗口初審核算人員受理醫(yī)療費用報銷申請，對申請人提交的材料進行審查，具體核算補償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用和補償金額，并填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償表》，簽署初審核算意見后，由復(fù)核人員或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員對初審項目和補償金額進行審核，簽署審核意見。

　　3、費用兌付由縣級以下定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療窗口兌付人員根據(jù)審核意見，向申請人支付應(yīng)當(dāng)報銷的醫(yī)藥費用，并由申請人或者其代理人在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償表》上簽字。工作人員會審核材料是否齊全、完整，一般審核時間為10-15個工作日。如果審核通過，會通知申請人去領(lǐng)取報銷費用，屆時對方會給一張《農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償?shù)怯洷怼罚屔暾埲撕炞执_認。

　　四、異地就醫(yī)報銷

　　外出工作、經(jīng)商旅行等在外地住院治療的，除了要提供病歷本、醫(yī)藥費清單、住院發(fā)票、出院記錄、身份證、戶口本等單證外，還需要提供一些其他規(guī)定的材料。有的地方要求必須在參保的地級市內(nèi)醫(yī)院治療才能報銷，如果要到參保地的地級市以外的醫(yī)院治療，需要參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級、地級的三級相關(guān)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，再到其他地方去治療，才能報銷費用。

　　特殊情況說明

　　門診、刀傷跌打、工傷交通事故、兇殺、打架斗毆、醫(yī)療事故、自殺、自殘等產(chǎn)生的醫(yī)療費用不在農(nóng)保報銷范圍，只有住院治療才能進行費用報銷。并且，住院也不是所有費用都能報銷，只有部分檢查項目、手術(shù)項目和藥物的費用能報銷，只有正規(guī)醫(yī)院住院才能報銷，一般的門診部的費用不報銷。

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來源：臨律-農(nóng)村醫(yī)保報銷比例2025標(biāo)準(zhǔn)，2020農(nóng)村醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)