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　公務(wù)員住院二次報銷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定2025年

　　根據(jù)2025年最新政策及各地實踐，公務(wù)員住院二次報銷標(biāo)準(zhǔn)(即公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助)主要基于基本醫(yī)保報銷后的個人自付部分進(jìn)行補(bǔ)充報銷，具體規(guī)定如下：

　　一、報銷范圍與條件

　　1、適用對象

　　在職公務(wù)員、退休公務(wù)員及部分事業(yè)單位參公人員。

　　部分地區(qū)擴(kuò)展至正處級以下公務(wù)員及事業(yè)編人員。

　　2、報銷前提

　　需先通過基本醫(yī)療保險完成首次報銷，剩余醫(yī)保目錄內(nèi)費用可申請二次報銷。

　　自費項目(如進(jìn)口藥、非醫(yī)保診療)通常不納入二次報銷范圍。

　　3、起付標(biāo)準(zhǔn)

　　多數(shù)地區(qū)設(shè)定起付線，例如：

　　門診：北京在職公務(wù)員需自付超1300元后補(bǔ)助90%。

　　住院：湖北規(guī)定起付線以下費用由個人賬戶支付，超起付線部分按比例補(bǔ)助。

　　二、報銷比例(住院)

　　各地比例差異較大，主要分兩類：

　　1、統(tǒng)一高比例報銷

　　如廣東、江蘇等地，二次報銷比例可達(dá)95%(限醫(yī)保目錄內(nèi)費用)。

　　北京退休人員及司局級以上干部住院補(bǔ)助95%，其他在職人員90%。

　　2、分段報銷

　　湖北：在職人員超起付線部分補(bǔ)助80%，退休人員85%，建國前老工人95%。

　　江門：年度累計15萬元以下自付費用補(bǔ)助70%，15萬~30萬元補(bǔ)助95%。

　　三、特殊情形處理

　　1、重特大疾病

　　部分地區(qū)對惡性腫瘤等大病提高補(bǔ)助比例，如瀘州可申請重特大疾病醫(yī)療補(bǔ)助，需次年提交材料審核。

　　2、異地就醫(yī)

　　湖北規(guī)定轉(zhuǎn)外就醫(yī)不享受二次報銷，而鞍山備案后按80%報銷。

　　四、報銷流程

　　自動結(jié)算：多數(shù)地區(qū)(如大連)系統(tǒng)自動核算，出院時直接抵扣。

　　單位申報：部分需通過單位提交材料，如瀘州需在次年3月底前申請。

　　公務(wù)員住院二次報銷流程詳解

　　公務(wù)員住院二次報銷，是對第一次報銷后自付部分中醫(yī)保報銷范圍內(nèi)未報完部分的再次報銷。這一政策旨在進(jìn)一步減輕公務(wù)員的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，讓公務(wù)員在患病住院時能夠獲得更充分的醫(yī)療保障，使其能更安心地接受治療，體現(xiàn)了國家對公務(wù)員群體的關(guān)懷和保障。

　　一、二次報銷的條件

　　費用條件

　　一般來說，這部分自付費用需要超過一定的金額才能進(jìn)行二次報銷。不同地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)有所差異，例如有的地方規(guī)定為600元。此外，在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用，在基本醫(yī)療保險報銷后，城鎮(zhèn)居民在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自付超過上一年度本市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的費用，農(nóng)村居民在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自付超過上一年度本市農(nóng)村居民年人均純收入的費用，納入本市城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍，可進(jìn)行二次報銷。

　　材料條件

　　申請二次報銷時，需要提供一系列相關(guān)材料，以證明報銷的合理性和合規(guī)性。具體包括：

　　身份證明文件：參合居民身份證或戶口簿原件、參合證原件等，用于確認(rèn)申請人的身份信息。

　　報銷單據(jù)：新農(nóng)合補(bǔ)償結(jié)算單或其他相關(guān)報銷單據(jù)，證明已經(jīng)完成了第一次報銷。

　　醫(yī)療證明文件：費用清單、出院小結(jié)等，詳細(xì)記錄了住院期間的醫(yī)療費用和治療情況。

　　其他材料：定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;門診病歷、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件;發(fā)票(應(yīng)包括發(fā)票的名稱、金額、稅率、稅額、開票日期等基本信息);報銷審批單(記錄報銷單據(jù)的審批流程，包括審批人的姓名、審批日期、審批意見等);報銷材料(如合同、協(xié)議、收據(jù)、清單等，應(yīng)真實、完整、合法，并與報銷單據(jù)相符);個人相關(guān)信息(包括姓名、身份證號、工號等，應(yīng)填寫完整、準(zhǔn)確)。領(lǐng)取二次補(bǔ)助時，持享受二次補(bǔ)助人員本人的二代居民身份證、本人的本市銀行卡或存折(農(nóng)商銀行賬號除外)的原件及復(fù)印件。若不是本人前來辦理，還需提供代辦人的二代居民身份證的原件及復(fù)印件。

　　二、二次報銷的具體流程

　　單位收集資料

　　由所在職工單位醫(yī)保經(jīng)辦人統(tǒng)一收集相關(guān)資料，包括上述提到的身份證明文件、報銷單據(jù)和醫(yī)療證明文件等。單位醫(yī)保經(jīng)辦人要對資料的完整性和真實性進(jìn)行初步審核，確保資料準(zhǔn)確無誤，以便后續(xù)順利進(jìn)行報銷申請。

　　提出申請

　　救助對象向戶籍所在地村(居)民委員會提出書面申請。村(居)民委員會接到申請后，應(yīng)對申請人提交申請材料的真實性和申請人家庭收入的情況進(jìn)行調(diào)查核實，并將調(diào)查核實意見提交村(居)民代表會議進(jìn)行民主評議。經(jīng)村(居)民代表會議民主評議后，由村(居)民代表會議提出民主評議意見，并對符合條件的申請人在村(居)務(wù)公開欄內(nèi)予以公示，公示期不少于3日。對公示無異議的，由村(居)民委員會提出初審意見，并將其他材料一并報鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處審核。

　　審核與報銷

　　縣(市、區(qū))民政部門對鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處報送的材料進(jìn)行審查。同時，單位醫(yī)保經(jīng)辦人攜帶相關(guān)資料到社保中心進(jìn)行報銷申請。社保中心會對提交的資料進(jìn)行詳細(xì)審核，包括核對材料的真實性、完整性以及費用是否符合報銷范圍等。審核無誤后，按照規(guī)定進(jìn)行二次報銷，報銷款項一般會打入申請人提供的銀行卡或存折賬戶中。

　　三、注意事項

　　完成首次報銷：在申請二次報銷前，請確保已經(jīng)完成了第一次報銷，只有第一次報銷后符合條件的自付部分才能進(jìn)行二次報銷。

　　資料完整真實：申請二次報銷時，請務(wù)必提供完整、真實的資料，任何虛假或不完整的資料都可能影響報銷進(jìn)度和結(jié)果，甚至導(dǎo)致報銷申請被拒絕。

　　了解當(dāng)?shù)卣撸汗珓?wù)員住院費用的二次報銷標(biāo)準(zhǔn)可能因地區(qū)和政策的不同而有所差異，具體以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn)。在進(jìn)行二次報銷前，建議公務(wù)員通過當(dāng)?shù)厣绫＞止倬W(wǎng)、政府公告等渠道，詳細(xì)了解當(dāng)?shù)氐亩螆箐N政策和具體要求。

　　時間間隔規(guī)定：第二次入院時間間隔不夠，未超過15天，一般不能使用醫(yī)保報銷。但如果是病情需要，由定點醫(yī)院大夫按照衛(wèi)生行政部門制定的相關(guān)規(guī)定是可以的。如是換一家醫(yī)院，而且是換一個入院診斷，則不受此限制。

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來源：中國法院網(wǎng)-公務(wù)員住院二次報銷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定2025年，公務(wù)員醫(yī)療費用二次報銷