一、童嘴村拆遷補(bǔ)償政策,在長(zhǎng)部省屬公立醫(yī)院實(shí)施按病種收付費(fèi)政策

在長(zhǎng)部省屬公立醫(yī)院實(shí)施按病種收付費(fèi)政策指的是《關(guān)于市屬公立醫(yī)院實(shí)施按病種收付費(fèi)有關(guān)工作的通知》，主要內(nèi)容有：嚴(yán)格執(zhí)行病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、明確醫(yī)保支付政策、建立進(jìn)入和退出機(jī)制、強(qiáng)化按病種收付費(fèi)工作管理等。

一、農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家有統(tǒng)一規(guī)定嗎

農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)沒有規(guī)定具體標(biāo)準(zhǔn)。

每個(gè)地區(qū)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，可去當(dāng)?shù)卣倬W(wǎng)查詢具體標(biāo)準(zhǔn)。

衛(wèi)生費(fèi)是按照國(guó)家制定的村規(guī)民約，在本地人和外地人一視同仁的基礎(chǔ)上收取的（本村人一般是一年一扣，用村里分紅支出），并統(tǒng)一使用。

對(duì)外地人，目前一般是半年收取的，如果當(dāng)事人未住滿半年，想取回多交的衛(wèi)生費(fèi)，應(yīng)該到辦證窗口去反映，或是到村里協(xié)調(diào)。衛(wèi)生費(fèi)是按照村規(guī)民約定的收費(fèi)，不是行政收費(fèi)，不需要物價(jià)部門審批，但是在物價(jià)部門有備案。

根據(jù)相關(guān)法律要求規(guī)定：

完善建設(shè)和管護(hù)機(jī)制。明確地方黨委和政府以及有關(guān)部門、運(yùn)行管理單位責(zé)任，基本建立有制度、有標(biāo)準(zhǔn)、有隊(duì)伍、有經(jīng)費(fèi)、有督查的村莊人居環(huán)境管護(hù)長(zhǎng)效機(jī)制。

鼓勵(lì)專業(yè)化、市場(chǎng)化建設(shè)和運(yùn)行管護(hù)，有條件的地區(qū)推行城鄉(xiāng)垃圾污水處理統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一建設(shè)、統(tǒng)一運(yùn)行、統(tǒng)一管理。推行環(huán)境治理依效付費(fèi)制度，健全服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)考核機(jī)制。

鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索建立垃圾污水處理農(nóng)戶付費(fèi)制度，完善財(cái)政補(bǔ)貼和農(nóng)戶付費(fèi)合理分擔(dān)機(jī)制。支持村級(jí)組織和農(nóng)村“工匠”帶頭人等承接村內(nèi)環(huán)境整治、村內(nèi)道路、植樹造林等小型涉農(nóng)工程項(xiàng)目。

組織開展專業(yè)化培訓(xùn)，把當(dāng)?shù)卮迕衽囵B(yǎng)成為村內(nèi)公益性基礎(chǔ)設(shè)施運(yùn)行維護(hù)的重要力量。簡(jiǎn)化農(nóng)村人居環(huán)境整治建設(shè)項(xiàng)目審批和招投標(biāo)程序，降低建設(shè)成本，確保工程質(zhì)量。

二、公立醫(yī)院托管公立醫(yī)院合法嗎

第一，公立醫(yī)院的托管制改革，不直接涉及所有權(quán)的變更。因此，也許會(huì)比較平穩(wěn)和漸進(jìn)式改革。但是，這種改革往往不夠徹底，運(yùn)行中磨合問(wèn)題比較多。雙方的適應(yīng)性會(huì)有一個(gè)比較漫長(zhǎng)的過(guò)程。雙方的主人翁意識(shí)和一體化發(fā)展意識(shí)會(huì)相對(duì)比較弱，一體化發(fā)展的管理強(qiáng)度需求會(huì)比較高。第二，公立醫(yī)院的托管制改革，宜實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制。即：通過(guò)契約關(guān)系約定雙方在托管期間需要完成的主要事項(xiàng)、主要任務(wù)、主要目標(biāo)。以此來(lái)統(tǒng)一雙方的思想和行為，并據(jù)此來(lái)評(píng)判雙方合作的效果和意義與價(jià)值。這種目標(biāo)管理一般來(lái)說(shuō)也是有比較明確時(shí)限的。雙方可進(jìn)可退，定期審視合作與托管的目標(biāo)。第三，公立醫(yī)院的托管制改革，需要打破原有的框架約束。要通過(guò)資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、管理一體的托管活力，使得雙方在合作過(guò)程中，優(yōu)勢(shì)與要素疊加，產(chǎn)生不可替代的新優(yōu)勢(shì)。要充分運(yùn)用醫(yī)院內(nèi)部銀行、內(nèi)部人才市場(chǎng)的機(jī)制，更加合理的調(diào)配好內(nèi)部資源，相對(duì)合理的完善內(nèi)部結(jié)算關(guān)系。優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、錯(cuò)位發(fā)展、整體協(xié)同、創(chuàng)造出新的發(fā)展活力和途徑。第四，公立醫(yī)院的托管制改革，雙方一體的法人契約地位應(yīng)當(dāng)保證。要通過(guò)契約的形式，保證雙方的法人地位，授權(quán)法人代表在雙方的權(quán)益和投入與產(chǎn)出中制衡。托管制實(shí)質(zhì)上也是一種雙方一體的契約管理。是一種新的組織管理結(jié)構(gòu)和形式。不能用簡(jiǎn)單與單一的形式、效果、得失來(lái)進(jìn)行評(píng)判，需要綜合考量，值得認(rèn)真探索和學(xué)習(xí)。

三、國(guó)家對(duì)重大疾病有那些補(bǔ)助

1、社會(huì)醫(yī)保的基本醫(yī)療保障

在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)保A級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、以及中醫(yī)或?qū)？漆t(yī)院對(duì)應(yīng)的科室就醫(yī)，包括門診和住院的基本醫(yī)療費(fèi)用，超出起付線，不超過(guò)報(bào)銷上限，符合醫(yī)保目錄的部分，可以按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷政策規(guī)定的比例報(bào)銷。具體標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)不統(tǒng)一，在哪兒說(shuō)哪兒的話。即使是在同一地區(qū)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷規(guī)定也是不同的。

2、社會(huì)醫(yī)保的大病統(tǒng)籌

門診或住院的基本醫(yī)療費(fèi)用超出報(bào)銷上限了，就可以進(jìn)入醫(yī)保大病統(tǒng)籌的考慮視野。如果不幸身患重大疾病，如多種癌癥，心、腦、肝、腎、肺、慢性病晚期、嚴(yán)重的精神疾病等重疾，符合各地醫(yī)保政策規(guī)定的大病統(tǒng)籌報(bào)銷目錄的，可以在不超過(guò)大病統(tǒng)籌報(bào)銷上限（一般為幾十萬(wàn)）范圍內(nèi)予以報(bào)銷。報(bào)銷比例，及報(bào)銷上限的具體標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)不統(tǒng)一，還會(huì)分為幾檔。在哪兒說(shuō)哪兒的話，比較復(fù)雜。即使是同一地區(qū)，職工醫(yī)保報(bào)銷比例（一般80%-90%起）和居民醫(yī)保比例（一般50%-60%起）也不同。

3、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

俗稱二次報(bào)銷，超出基本醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用和大病統(tǒng)籌費(fèi)用報(bào)銷費(fèi)用之外的自付費(fèi)用，可以進(jìn)入補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷范圍，前提是你參加了這種保險(xiǎn)。和基本醫(yī)療保險(xiǎn)不同，嚴(yán)格意義上講，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)屬于商業(yè)保險(xiǎn)。有條件的單位，可以和員工協(xié)商，選擇不同檔位，不同繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不同報(bào)銷待遇，自主參保，各地政策不同?？梢允菃挝缓蛡€(gè)人共同繳費(fèi)。有的地區(qū)也可以參加工會(huì)（如北京工會(huì)），集體參保，（憑北京工會(huì)互助卡）享受補(bǔ)充醫(yī)保待遇。各地還可以有其他方式。參保形式，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例，及報(bào)銷上限的具體規(guī)定全國(guó)也是有差別的。

4、大病醫(yī)療地方政府救助或補(bǔ)貼

由于沒有全國(guó)層面統(tǒng)一的大病救助或補(bǔ)貼政策及標(biāo)準(zhǔn)，所以完全屬于地方政策，地方上各地有各地的《社會(huì)救助辦法》，各地不統(tǒng)一，并且有階段性變化。一般是面向低保群體、特困供養(yǎng)群體、納入地方低收入家庭的老人和未成年人、重殘人士、重大疾病患者。一旦產(chǎn)生家庭無(wú)力支付的高額醫(yī)療費(fèi)用，生活陷入嚴(yán)重困境的重大疾病患者，由當(dāng)?shù)乜h級(jí)政府確認(rèn)為特困人員的，可以享受政府救助。救助標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平，以及政府醫(yī)療救助資金狀況決定。每個(gè)地方有每個(gè)地方的標(biāo)準(zhǔn)。

5、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)重大疾病險(xiǎn)

如果沒有參保基本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，政府和社會(huì)救助并不是普惠性的，引起關(guān)注的幸運(yùn)者有可能享受得到，受益的個(gè)體具有不確定性。從個(gè)人角度出發(fā)，有經(jīng)濟(jì)條件的話，建議在基本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，再上個(gè)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的重大疾病險(xiǎn)，是一個(gè)比較現(xiàn)實(shí)有效的自保自救之策。

6、大病醫(yī)療社會(huì)救助

沒有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、大病統(tǒng)籌以及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，也沒有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，遇到重大疾病，無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用的，萬(wàn)般無(wú)奈之下，也可以主動(dòng)尋求社會(huì)救助，比如水滴籌等眾籌平臺(tái)。比被動(dòng)等待現(xiàn)實(shí)、客觀。

【本文關(guān)聯(lián)的相關(guān)法律依據(jù)】

《關(guān)于市屬公立醫(yī)院實(shí)施按病種收付費(fèi)有關(guān)工作的通知》

一、嚴(yán)格執(zhí)行病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1、根據(jù)前期對(duì)摸底調(diào)查醫(yī)院收集的106個(gè)病種歷史費(fèi)用數(shù)據(jù)和實(shí)時(shí)費(fèi)用數(shù)據(jù)，充分結(jié)合各病種臨床路徑、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別、功能定位、分級(jí)診療、合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率等因素，統(tǒng)籌考慮醫(yī)?；鹬Ц赌芰突颊哓?fù)擔(dān)水平，并參考外省同病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等情況，按照“有激勵(lì)、有約束”的原則，研究制定了我省結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等17類106個(gè)病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（詳見附件1）。此標(biāo)準(zhǔn)為在長(zhǎng)部省屬公立醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，各地發(fā)改、衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障部門在不超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，具體制定本地二、三級(jí)公立醫(yī)院執(zhí)行的病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

2、按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包括患者住院期間發(fā)生的全部費(fèi)用，即患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范診療最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過(guò)程所發(fā)生的診斷、治療、檢驗(yàn)、檢查、手術(shù)、麻醉、床位、護(hù)理、藥品、醫(yī)用耗材等各項(xiàng)費(fèi)用。其中“終末期腎病”為患者確診后進(jìn)入腎替代治療（血液透析、腹膜透析）過(guò)程中每月所發(fā)生的診斷、治療、檢驗(yàn)、檢查、藥品、醫(yī)用耗材等各項(xiàng)費(fèi)用,不包括患者在治療期間發(fā)生并發(fā)癥或其他伴發(fā)病而需住院治療的費(fèi)用。

3、按規(guī)定列入“除外內(nèi)容”的耗材，以及患者自愿選擇單人間、套間以及特需病房，其床位費(fèi)超出省發(fā)改委《關(guān)于重新公布在長(zhǎng)部省屬公立醫(yī)院病房床位價(jià)格的通知》（湘發(fā)改價(jià)服〔2017〕1012號(hào)）規(guī)定的雙人間病房標(biāo)準(zhǔn)的部分，可單獨(dú)另行收費(fèi)，這兩部分不計(jì)入病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，醫(yī)院不得另收其他費(fèi)用。

4、實(shí)行按病種收費(fèi)的，不再按項(xiàng)目收費(fèi)，醫(yī)院可不再向患者出具“每日費(fèi)用清單”。按病種結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院仍應(yīng)按現(xiàn)行規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳送項(xiàng)目費(fèi)用等信息。

二、明確醫(yī)保支付政策

1、參保人員在在長(zhǎng)部省屬公立醫(yī)院發(fā)生的列入按病種收費(fèi)管理的病種費(fèi)用，醫(yī)保按照該病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不設(shè)起付線，由個(gè)人和統(tǒng)籌基金分擔(dān)（詳見附件2）。各地人力資源和社會(huì)保障部門結(jié)合本地按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)水平和醫(yī)?；饘?shí)際支付能力，在不低于在長(zhǎng)部省屬公立醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付水平的基礎(chǔ)上，制定本地二、三級(jí)公立醫(yī)院上述病種費(fèi)用的醫(yī)保支付政策。

2、按病種收費(fèi)管理規(guī)定可另行收費(fèi)的耗材費(fèi)用，納入醫(yī)保支付范圍，按醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定結(jié)算（詳見附件3）。

3、對(duì)患者自愿選擇單人間、套間以及特需病房，其床位費(fèi)超出普通病房雙人間標(biāo)準(zhǔn)的部分，不計(jì)入病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由患者自行支付。

4、列

二、在長(zhǎng)部省屬公立醫(yī)院實(shí)施按病種收付費(fèi)政策 法律問(wèn)題

法律分析:

在長(zhǎng)部省屬公立醫(yī)院實(shí)施按病種收付費(fèi)政策指的是《關(guān)于市屬公立醫(yī)院實(shí)施按病種收付費(fèi)有關(guān)工作的通知》，主要內(nèi)容有：嚴(yán)格執(zhí)行病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、明確醫(yī)保支付政策、建立進(jìn)入和退出機(jī)制、強(qiáng)化按病種收付費(fèi)工作管理等。

法律依據(jù):

《關(guān)于市屬公立醫(yī)院實(shí)施按病種收付費(fèi)有關(guān)工作的通知》

一、嚴(yán)格執(zhí)行病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1、根據(jù)前期對(duì)摸底調(diào)查醫(yī)院收集的106個(gè)病種歷史費(fèi)用數(shù)據(jù)和實(shí)時(shí)費(fèi)用數(shù)據(jù)，充分結(jié)合各病種臨床路徑、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別、功能定位、分級(jí)診療、合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率等因素，統(tǒng)籌考慮醫(yī)保基金支付能力和患者負(fù)擔(dān)水平，并參考外省同病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等情況，按照“有激勵(lì)、有約束”的原則，研究制定了我省結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等17類106個(gè)病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（詳見附件1）。此標(biāo)準(zhǔn)為在長(zhǎng)部省屬公立醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，各地發(fā)改、衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障部門在不超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，具體制定本地二、三級(jí)公立醫(yī)院執(zhí)行的病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

2、按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包括患者住院期間發(fā)生的全部費(fèi)用，即患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范診療最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過(guò)程所發(fā)生的診斷、治療、檢驗(yàn)、檢查、手術(shù)、麻醉、床位、護(hù)理、藥品、醫(yī)用耗材等各項(xiàng)費(fèi)用。其中“終末期腎病”為患者確診后進(jìn)入腎替代治療（血液透析、腹膜透析）過(guò)程中每月所發(fā)生的診斷、治療、檢驗(yàn)、檢查、藥品、醫(yī)用耗材等各項(xiàng)費(fèi)用,不包括患者在治療期間發(fā)生并發(fā)癥或其他伴發(fā)病而需住院治療的費(fèi)用。

3、按規(guī)定列入“除外內(nèi)容”的耗材，以及患者自愿選擇單人間、套間以及特需病房，其床位費(fèi)超出省發(fā)改委《關(guān)于重新公布在長(zhǎng)部省屬公立醫(yī)院病房床位價(jià)格的通知》（湘發(fā)改價(jià)服〔2017〕1012號(hào)）規(guī)定的雙人間病房標(biāo)準(zhǔn)的部分，可單獨(dú)另行收費(fèi)，這兩部分不計(jì)入病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，醫(yī)院不得另收其他費(fèi)用。

4、實(shí)行按病種收費(fèi)的，不再按項(xiàng)目收費(fèi)，醫(yī)院可不再向患者出具“每日費(fèi)用清單”。按病種結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院仍應(yīng)按現(xiàn)行規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳送項(xiàng)目費(fèi)用等信息。

二、明確醫(yī)保支付政策

1、參保人員在在長(zhǎng)部省屬公立醫(yī)院發(fā)生的列入按病種收費(fèi)管理的病種費(fèi)用，醫(yī)保按照該病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不設(shè)起付線，由個(gè)人和統(tǒng)籌基金分擔(dān)（詳見附件2）。各地人力資源和社會(huì)保障部門結(jié)合本地按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)水平和醫(yī)?；饘?shí)際支付能力，在不低于在長(zhǎng)部省屬公立醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付水平的基礎(chǔ)上，制定本地二、三級(jí)公立醫(yī)院上述病種費(fèi)用的醫(yī)保支付政策。

2、按病種收費(fèi)管理規(guī)定可另行收費(fèi)的耗材費(fèi)用，納入醫(yī)保支付范圍，按醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定結(jié)算（詳見附件3）。

3、對(duì)患者自愿選擇單人間、套間以及特需病房，其床位費(fèi)超出普通病房雙人間標(biāo)準(zhǔn)的部分，不計(jì)入病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由患者自行支付。

4、列入按病種收費(fèi)管理的病種費(fèi)用和可另行收費(fèi)的醫(yī)用耗材費(fèi)用(最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi))，全額納入大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用范圍。符合職工大病醫(yī)療互助費(fèi)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付政策，以及符合醫(yī)療救助政策的醫(yī)療費(fèi)用，繼續(xù)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原有大病保障病種，在106個(gè)病種范圍內(nèi)的，按照本文件規(guī)定收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，自負(fù)部分不再納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍；不在106個(gè)病種范圍內(nèi)的，繼續(xù)按照原有保障政策執(zhí)行。

三、建立進(jìn)入和退出機(jī)制

1、凡接診符合臨床路徑準(zhǔn)入條件的病種，包括患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的，一律納入按病種收費(fèi)管理，并實(shí)施臨床路徑管理（《105個(gè)按病種收付費(fèi)病種臨床路徑》由省衛(wèi)生計(jì)生委另行發(fā)布），醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以變換主診斷等方式規(guī)避臨床路徑管理?！敖K末期腎病”實(shí)施腎替代（血液透析、腹膜透析）治療按國(guó)家衛(wèi)計(jì)委制訂的相關(guān)規(guī)范與臨床路徑執(zhí)行。

2、患者在同一次住院治療過(guò)程中，需要實(shí)施病種中兩個(gè)及以上病種主要操作/治療方式,或因合并癥、并發(fā)癥、患者病情較重、體質(zhì)特殊等原因，導(dǎo)致實(shí)際診療路徑明顯偏離規(guī)定臨床路徑等情況的，可退出按病種收付費(fèi)，仍按項(xiàng)目收費(fèi)、醫(yī)保按原付費(fèi)方式結(jié)算。退出按病種收付費(fèi)應(yīng)及時(shí)告知患者，并報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查。

3、嚴(yán)格控制按病種臨床路徑管理的負(fù)變異率（負(fù)變異率為主診斷和主要操作/治療方式符合106個(gè)病種，而因各種原因未納入或未完成按病種付費(fèi)管理的病例數(shù)，與主診斷和主要操作/治療方式符合106個(gè)病種的病例總數(shù)的比值），在長(zhǎng)部省屬醫(yī)院的負(fù)變異率不得超過(guò)20%。

四、強(qiáng)化按病種收付費(fèi)工作管理

1、各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一是要切實(shí)加強(qiáng)本院按病種收付費(fèi)工作的領(lǐng)導(dǎo)，科學(xué)制訂方案，規(guī)范工作管理，強(qiáng)化組織實(shí)施。抓緊建立健全實(shí)施按病種收付費(fèi)的進(jìn)入和退出機(jī)制，同時(shí)，將按病種收付費(fèi)的相關(guān)規(guī)定、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)告知患者。二是要確保醫(yī)療質(zhì)量、合理診療。不得因?qū)嵭邪床》N收費(fèi)推諉患者；不得以不影響主診斷和主要操作/治療方式的合并癥、并發(fā)癥等為由，對(duì)符合按病種結(jié)算政策的患者拒不執(zhí)行按病種收費(fèi)政策；不得無(wú)故縮短患者的住院時(shí)間、減少病種臨床路徑或規(guī)范化診療方案規(guī)定的診療項(xiàng)目與服務(wù)內(nèi)容，損害患者的利益；不得通過(guò)處方外購(gòu)、院外檢查或門診處方、門診檢查等方式轉(zhuǎn)嫁病種規(guī)定范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，增加患者負(fù)擔(dān)；不得以串換診斷或分解住院、分解醫(yī)療費(fèi)用等方式套取和騙取醫(yī)?；稹Ｈ且袑?shí)抓好控費(fèi)工作，對(duì)實(shí)際費(fèi)用超出病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)部分，由醫(yī)院自行承擔(dān)；對(duì)實(shí)際費(fèi)用低于病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)余部分，作為醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入留用。四是要嚴(yán)格按照省衛(wèi)生計(jì)生委的要求，加強(qiáng)醫(yī)院病案管理信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，執(zhí)行統(tǒng)一的疾病診斷和手術(shù)操作分類編碼，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員住院病案首頁(yè)填寫規(guī)范化培訓(xùn)，并指定專人負(fù)責(zé)相關(guān)病例信息及時(shí)、規(guī)范地上傳至省衛(wèi)生計(jì)生委指定的按病種收付費(fèi)管理信息系統(tǒng)。五是要將按病種收付費(fèi)實(shí)施情況納入年度目標(biāo)責(zé)任考核，調(diào)整內(nèi)部分配制度，調(diào)動(dòng)相應(yīng)科室、醫(yī)護(hù)人員實(shí)行按病種收付費(fèi)的積極性。

2、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將按病種收付費(fèi)實(shí)施情況納入?yún)f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，對(duì)認(rèn)真執(zhí)行按病種收付費(fèi)管理政策并且負(fù)變異率控制在規(guī)定范圍內(nèi)的，及時(shí)足額撥付醫(yī)保補(bǔ)償資金；對(duì)不切實(shí)落實(shí)按病種收付費(fèi)政策，負(fù)變異率控制不達(dá)標(biāo)的扣除相應(yīng)醫(yī)保補(bǔ)償資金。同時(shí)建立相關(guān)考核指標(biāo)，考核結(jié)果與年度履約保證金的返還相掛鉤。對(duì)拒不執(zhí)行按病種收付費(fèi)政策或嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，暫停或取消其協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

3、發(fā)改部門要加大對(duì)按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，依法查處價(jià)格違法行為。衛(wèi)生計(jì)生部門要加大對(duì)醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理工作的監(jiān)督檢查，將按病種收付費(fèi)納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核體系，嚴(yán)密監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)病種費(fèi)用變化、服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估和監(jiān)督。人力資源社會(huì)保障部門要定期向社會(huì)公開按病種收付費(fèi)公立醫(yī)院診治相關(guān)病種的費(fèi)用水平、個(gè)人負(fù)擔(dān)及考核監(jiān)管等情況，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。

　　

三、在長(zhǎng)部省屬公立醫(yī)院實(shí)施按病種收付費(fèi)政策？

律師分析:

在長(zhǎng)部省屬公立醫(yī)院實(shí)施按病種收付費(fèi)政策指的是《關(guān)于市屬公立醫(yī)院實(shí)施按病種收付費(fèi)有關(guān)工作的通知》，主要內(nèi)容有：嚴(yán)格執(zhí)行病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、明確醫(yī)保支付政策、建立進(jìn)入和退出機(jī)制、強(qiáng)化按病種收付費(fèi)工作管理等。

【法律依據(jù)】:

《關(guān)于市屬公立醫(yī)院實(shí)施按病種收付費(fèi)有關(guān)工作的通知》

一、嚴(yán)格執(zhí)行病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1、根據(jù)前期對(duì)摸底調(diào)查醫(yī)院收集的106個(gè)病種歷史費(fèi)用數(shù)據(jù)和實(shí)時(shí)費(fèi)用數(shù)據(jù)，充分結(jié)合各病種臨床路徑、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別、功能定位、分級(jí)診療、合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率等因素，統(tǒng)籌考慮醫(yī)保基金支付能力和患者負(fù)擔(dān)水平，并參考外省同病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等情況，按照“有激勵(lì)、有約束”的原則，研究制定了我省結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等17類106個(gè)病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（詳見附件1）。此標(biāo)準(zhǔn)為在長(zhǎng)部省屬公立醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，各地發(fā)改、衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障部門在不超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，具體制定本地二、三級(jí)公立醫(yī)院執(zhí)行的病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

2、按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包括患者住院期間發(fā)生的全部費(fèi)用，即患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范診療最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過(guò)程所發(fā)生的診斷、治療、檢驗(yàn)、檢查、手術(shù)、麻醉、床位、護(hù)理、藥品、醫(yī)用耗材等各項(xiàng)費(fèi)用。其中“終末期腎病”為患者確診后進(jìn)入腎替代治療（血液透析、腹膜透析）過(guò)程中每月所發(fā)生的診斷、治療、檢驗(yàn)、檢查、藥品、醫(yī)用耗材等各項(xiàng)費(fèi)用,不包括患者在治療期間發(fā)生并發(fā)癥或其他伴發(fā)病而需住院治療的費(fèi)用。

3、按規(guī)定列入“除外內(nèi)容”的耗材，以及患者自愿選擇單人間、套間以及特需病房，其床位費(fèi)超出省發(fā)改委《關(guān)于重新公布在長(zhǎng)部省屬公立醫(yī)院病房床位價(jià)格的通知》（湘發(fā)改價(jià)服〔2017〕1012號(hào)）規(guī)定的雙人間病房標(biāo)準(zhǔn)的部分，可單獨(dú)另行收費(fèi)，這兩部分不計(jì)入病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，醫(yī)院不得另收其他費(fèi)用。

4、實(shí)行按病種收費(fèi)的，不再按項(xiàng)目收費(fèi)，醫(yī)院可不再向患者出具“每日費(fèi)用清單”。按病種結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院仍應(yīng)按現(xiàn)行規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳送項(xiàng)目費(fèi)用等信息。

二、明確醫(yī)保支付政策

1、參保人員在在長(zhǎng)部省屬公立醫(yī)院發(fā)生的列入按病種收費(fèi)管理的病種費(fèi)用，醫(yī)保按照該病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不設(shè)起付線，由個(gè)人和統(tǒng)籌基金分擔(dān)（詳見附件2）。各地人力資源和社會(huì)保障部門結(jié)合本地按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)水平和醫(yī)保基金實(shí)際支付能力，在不低于在長(zhǎng)部省屬公立醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付水平的基礎(chǔ)上，制定本地二、三級(jí)公立醫(yī)院上述病種費(fèi)用的醫(yī)保支付政策。

2、按病種收費(fèi)管理規(guī)定可另行收費(fèi)的耗材費(fèi)用，納入醫(yī)保支付范圍，按醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定結(jié)算（詳見附件3）。

3、對(duì)患者自愿選擇單人間、套間以及特需病房，其床位費(fèi)超出普通病房雙人間標(biāo)準(zhǔn)的部分，不計(jì)入病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由患者自行支付。

4、列入按病種收費(fèi)管理的病種費(fèi)用和可另行收費(fèi)的醫(yī)用耗材費(fèi)用(最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi))，全額納入大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用范圍。符合職工大病醫(yī)療互助費(fèi)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付政策，以及符合醫(yī)療救助政策的醫(yī)療費(fèi)用，繼續(xù)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原有大病保障病種，在106個(gè)病種范圍內(nèi)的，按照本文件規(guī)定收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，自負(fù)部分不再納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍；不在106個(gè)病種范圍內(nèi)的，繼續(xù)按照原有保障政策執(zhí)行。

三、建立進(jìn)入和退出機(jī)制

1、凡接診符合臨床路徑準(zhǔn)入條件的病種，包括患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的，一律納入按病種收費(fèi)管理，并實(shí)施臨床路徑管理（《105個(gè)按病種收付費(fèi)病種臨床路徑》由省衛(wèi)生計(jì)生委另行發(fā)布），醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以變換主診斷等方式規(guī)避臨床路徑管理?！敖K末期腎病”實(shí)施腎替代（血液透析、腹膜透析）治療按國(guó)家衛(wèi)計(jì)委制訂的相關(guān)規(guī)范與臨床路徑執(zhí)行。

2、患者在同一次住院治療過(guò)程中，需要實(shí)施病種中兩個(gè)及以上病種主要操作/治療方式,或因合并癥、并發(fā)癥、患者病情較重、體質(zhì)特殊等原因，導(dǎo)致實(shí)際診療路徑明顯偏離規(guī)定臨床路徑等情況的，可退出按病種收付費(fèi)，仍按項(xiàng)目收費(fèi)、醫(yī)保按原付費(fèi)方式結(jié)算。退出按病種收付費(fèi)應(yīng)及時(shí)告知患者，并報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查。

3、嚴(yán)格控制按病種臨床路徑管理的負(fù)變異率（負(fù)變異率為主診斷和主要操作/治療方式符合106個(gè)病種，而因各種原因未納入或未完成按病種付費(fèi)管理的病例數(shù)，與主診斷和主要操作/治療方式符合106個(gè)病種的病例總數(shù)的比值），在長(zhǎng)部省屬醫(yī)院的負(fù)變異率不得超過(guò)20%。

四、強(qiáng)化按病種收付費(fèi)工作管理

1、各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一是要切實(shí)加強(qiáng)本院按病種收付費(fèi)工作的領(lǐng)導(dǎo)，科學(xué)制訂方案，規(guī)范工作管理，強(qiáng)化組織實(shí)施。抓緊建立健全實(shí)施按病種收付費(fèi)的進(jìn)入和退出機(jī)制，同時(shí)，將按病種收付費(fèi)的相關(guān)規(guī)定、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)告知患者。二是要確保醫(yī)療質(zhì)量、合理診療。不得因?qū)嵭邪床》N收費(fèi)推諉患者；不得以不影響主診斷和主要操作/治療方式的合并癥、并發(fā)癥等為由，對(duì)符合按病種結(jié)算政策的患者拒不執(zhí)行按病種收費(fèi)政策；不得無(wú)故縮短患者的住院時(shí)間、減少病種臨床路徑或規(guī)范化診療方案規(guī)定的診療項(xiàng)目與服務(wù)內(nèi)容，損害患者的利益；不得通過(guò)處方外購(gòu)、院外檢查或門診處方、門診檢查等方式轉(zhuǎn)嫁病種規(guī)定范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，增加患者負(fù)擔(dān)；不得以串換診斷或分解住院、分解醫(yī)療費(fèi)用等方式套取和騙取醫(yī)保基金。三是要切實(shí)抓好控費(fèi)工作，對(duì)實(shí)際費(fèi)用超出病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)部分，由醫(yī)院自行承擔(dān)；對(duì)實(shí)際費(fèi)用低于病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)余部分，作為醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入留用。四是要嚴(yán)格按照省衛(wèi)生計(jì)生委的要求，加強(qiáng)醫(yī)院病案管理信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，執(zhí)行統(tǒng)一的疾病診斷和手術(shù)操作分類編碼，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員住院病案首頁(yè)填寫規(guī)范化培訓(xùn)，并指定專人負(fù)責(zé)相關(guān)病例信息及時(shí)、規(guī)范地上傳至省衛(wèi)生計(jì)生委指定的按病種收付費(fèi)管理信息系統(tǒng)。五是要將按病種收付費(fèi)實(shí)施情況納入年度目標(biāo)責(zé)任考核，調(diào)整內(nèi)部分配制度，調(diào)動(dòng)相應(yīng)科室、醫(yī)護(hù)人員實(shí)行按病種收付費(fèi)的積極性。

2、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將按病種收付費(fèi)實(shí)施情況納入?yún)f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，對(duì)認(rèn)真執(zhí)行按病種收付費(fèi)管理政策并且負(fù)變異率控制在規(guī)定范圍內(nèi)的，及時(shí)足額撥付醫(yī)保補(bǔ)償資金；對(duì)不切實(shí)落實(shí)按病種收付費(fèi)政策，負(fù)變異率控制不達(dá)標(biāo)的扣除相應(yīng)醫(yī)保補(bǔ)償資金。同時(shí)建立相關(guān)考核指標(biāo)，考核結(jié)果與年度履約保證金的返還相掛鉤。對(duì)拒不執(zhí)行按病種收付費(fèi)政策或嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，暫?；蛉∠鋮f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

3、發(fā)改部門要加大對(duì)按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，依法查處價(jià)格違法行為。衛(wèi)生計(jì)生部門要加大對(duì)醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理工作的監(jiān)督檢查，將按病種收付費(fèi)納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核體系，嚴(yán)密監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)病種費(fèi)用變化、服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估和監(jiān)督。人力資源社會(huì)保障部門要定期向社會(huì)公開按病種收付費(fèi)公立醫(yī)院診治相關(guān)病種的費(fèi)用水平、個(gè)人負(fù)擔(dān)及考核監(jiān)管等情況，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。

　　

四、在長(zhǎng)部省屬公立醫(yī)院病種名單 法律問(wèn)題

法律分析:

在長(zhǎng)部省屬公立醫(yī)院按病種收付費(fèi)的106個(gè)病種1、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝骟@厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)、急性缺血性腦梗死、慢性硬膜下血腫、三叉神經(jīng)痛（單側(cè)）；2、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)及代謝疾?。航Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌；3、眼和附器疾?。涸l(fā)性急性閉角型青光眼、老年性白內(nèi)障（單眼）、單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離（單眼鞏膜環(huán)扎術(shù)）、單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離（單眼鞏膜外加壓術(shù)）、翼狀胬肉、慢性淚囊炎；4、耳和乳突疾?。悍置谛灾卸?、慢性化膿性中耳炎（經(jīng)耳內(nèi)鏡I型鼓室成形術(shù)）、慢性化膿性中耳炎（經(jīng)外耳道鼓室成形術(shù)）；5、鼻咽喉疾?。郝员馓殷w炎（雙側(cè)）、鼻中隔偏曲、聲帶息肉、慢性鼻竇炎、喉癌（喉全切除術(shù)）、喉癌（喉次全切除術(shù)）；6、口腔、頜面疾?。?jiǎn)蝹?cè)一度唇裂、甲狀舌管囊腫；7、呼吸系統(tǒng)疾?。撼踔尉?yáng)肺結(jié)核、肺膿腫伴肺炎、支氣管肺癌、肺良性腫瘤、支氣管擴(kuò)張（直視下肺葉或肺段切除術(shù)）、支氣管擴(kuò)張（經(jīng)胸腔鏡肺或肺段切除術(shù)）、自發(fā)性氣胸、胸腺腫瘤、原發(fā)性支氣管肺癌；8、循環(huán)系統(tǒng)疾?。簞?dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損（體外循環(huán)下房間隔缺損縫合術(shù)）、房間隔缺損（體外循環(huán)下房間隔缺損補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，含補(bǔ)片材料）、室間隔缺損（體外循環(huán)下室間隔缺損縫合術(shù)）、室間隔缺損（體外循環(huán)下室間隔缺損補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，含補(bǔ)片材料）、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變、冠心病不穩(wěn)定性心絞痛、主動(dòng)脈瓣病變、急性ST段抬高心肌梗死、病態(tài)竇房結(jié)綜合征（單腔永久起搏器安置術(shù)）、病態(tài)竇房結(jié)綜合征（雙腔永久起搏器安置術(shù)）、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速；9、血液、造血器官、免疫系統(tǒng)疾?。簝和毙栽缬琢＜?xì)胞白血?。ˋPL）-初治患者、兒童急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）-初治患者；10、消化系統(tǒng)疾?。何赴ǜ骨荤R下根治性近端胃大部切除術(shù)）、胃癌（直視下根治性近端胃大部切除術(shù)）、胃癌（直視下根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)）、胃癌（腹腔鏡下根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)）、胃十二指腸潰瘍、急性闌尾炎、直腸息肉或直腸良性腫瘤、單側(cè)腹股溝斜疝（腹腔鏡下腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)）、單側(cè)腹股溝斜疝（直視下腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)）、下肢靜脈曲張、原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、膽囊息肉、膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎（無(wú)膽管炎，直視下膽囊切除術(shù)）、膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎（無(wú)膽管炎，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)）、膽管結(jié)石伴膽囊炎（無(wú)膽管炎，直視下膽總管切開取石+膽囊切除）、膽管結(jié)石伴膽囊炎（無(wú)膽管炎，腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)）、血栓性外痔、膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎、賁門失弛緩癥、結(jié)腸癌（直視下半結(jié)腸切除術(shù)，含淋巴結(jié)清掃）、結(jié)腸癌（腹腔鏡下半結(jié)腸切除術(shù)，含淋巴結(jié)清掃）；直腸癌（直視下會(huì)陰直腸癌根治術(shù)，含淋巴結(jié)清掃）、直腸癌（腹腔鏡下會(huì)陰直腸癌根治術(shù)，含淋巴結(jié)清掃）、急性腸套疊、急性化膿性闌尾炎（含闌尾穿孔或闌尾周圍膿腫）、結(jié)腸息肉或結(jié)腸良性腫瘤；11、腎臟和泌尿道疾?。耗I癌（腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)，含淋巴結(jié)清掃）、腎癌（腹腔鏡下腎部分切除術(shù)，含淋巴結(jié)清掃）、膀胱癌、膀胱腫瘤、單側(cè)腎盂輸尿管結(jié)石伴或不伴腎積水；12、男性生殖系統(tǒng)疾?。毫夹郧傲邢僭錾?、腎結(jié)石伴或不伴腎積水、精索靜脈曲張（單側(cè)）、睪丸鞘膜積液、前列腺癌；13、女性生殖系統(tǒng)疾病：子宮肌腺癥、卵巢囊腫、卵巢良性腫瘤（腹腔鏡下卵巢腫瘤切除術(shù)）、卵巢良性腫瘤（直視下卵巢腫瘤切除術(shù)）、輸卵管妊娠（直視下單側(cè)輸卵管切除術(shù)）、輸卵管妊娠（腹腔鏡下單側(cè)輸卵管切除術(shù)）、輸卵管妊娠（腹腔鏡下單側(cè)輸卵管開窗術(shù)）、子宮平滑肌瘤（直視下全子宮切除術(shù)）、子宮平滑肌瘤（腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)）、子宮粘膜下平滑肌瘤、宮頸癌（腹腔鏡下全子宮廣泛性切除術(shù)+雙附件切除）、宮頸癌（直視下全子宮廣泛性切除術(shù)+雙附件切除）、宮頸癌（腹腔鏡全子宮切除術(shù)或子宮廣泛性切除術(shù)）；14、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病：胎膜早破（足月）行陰道分娩；15、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾?。貉甸g盤突出癥、創(chuàng)傷性半月板損傷、股骨頸骨折、復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位、尺骨鷹嘴骨折、股骨干骨折、無(wú)菌性股骨頭壞死；16、皮膚、皮下組織、乳腺疾病和燒傷：乳腺癌；17、其他：終末期腎臟?。ㄒ汛_診）。

法律依據(jù):

《中華人民共和國(guó)民法典》 第一千二百一十九條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者具體說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其明確同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

五、法規(guī)病種報(bào)銷比例

法律分析：惡性腫瘤、慢性心衰、慢性呼吸衰竭、慢性腎功能衰竭、慢性肝功能衰竭、重度老年癡呆癥、腦血管意外、高血壓病、糖尿病、慢性病毒性肝炎、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、慢性再生障礙性貧血、重性精神障礙性疾病、肺結(jié)核、兒童孤獨(dú)癥、完全性生長(zhǎng)激素缺乏癥、組織器官移植后抗排異治療等，共19種病癥。報(bào)銷比例：在門診發(fā)生的“特殊病種”費(fèi)用視同住院按住院比例報(bào)銷并且可以與普通住院的費(fèi)用累積起付線?！疤厥獠》N”結(jié)算周期為360天，360天內(nèi)只收一次起付線1300元(此處為北京標(biāo)準(zhǔn))，包括在本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院也不再收起付線，最高報(bào)銷上限是30萬(wàn)。

法律依據(jù)：《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》

第二十三條 職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第二十四條 國(guó)家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法，由國(guó)務(wù)院規(guī)定。

第二十五條 國(guó)家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。

享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼。

第二十六條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。

第二十七條 參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限。

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投稿：嚴(yán)興軒

內(nèi)容審核：趙明媛律師