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　新農(nóng)合門診報(bào)銷政策2024

　　1、普通門診報(bào)銷政策

　　普通門診每人每年最高支付限額160元，年度不結(jié)轉(zhuǎn)。參保城鄉(xiāng)居民在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用按60%比例報(bào)銷，在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含村衛(wèi)生室)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用按80%比例報(bào)銷。

　　2、兩病”(高血壓、糖尿病)門診報(bào)銷政策

　　“兩病”門診報(bào)銷藥品為國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)專項(xiàng)用于城鄉(xiāng)居民“兩病”的治療性藥品，其中使用“兩病”用藥目錄中乙類藥品的，個(gè)人先需自付10%。

　　3、門診慢性特殊病種補(bǔ)償范圍和標(biāo)準(zhǔn)

　　門診慢特病報(bào)銷時(shí)不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度報(bào)銷限額內(nèi)，按政策范圍內(nèi)費(fèi)用的70%(乙類項(xiàng)目先由個(gè)人自付10%后計(jì)算)進(jìn)行報(bào)銷。

　　4、門診慢特病報(bào)銷政策

　　對(duì)患有多種慢特病的，最多可選擇3個(gè)病種進(jìn)行報(bào)銷，以最高病種支付限額為基數(shù)，每增加一個(gè)病種報(bào)銷額度增加300元。門診慢特病報(bào)銷時(shí)不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度報(bào)銷限額內(nèi)，按政策范圍內(nèi)費(fèi)用的70%(乙類項(xiàng)目先由個(gè)人自付10%后計(jì)算)進(jìn)行報(bào)銷。

　　新農(nóng)合門診報(bào)銷比例是多少?

　　(一)門診報(bào)銷

　　(1)普通門診報(bào)銷比例50%，每人每年報(bào)銷封頂80元

　　(2)門診觀察每日最多可報(bào)銷30元，每年最多可報(bào)銷1000元

　　(3)門診大病報(bào)銷比例50%，肝硬化、腦血栓及腦溢血后遺癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動(dòng)期)、股骨頭壞死、合并并發(fā)癥的高血壓、糖尿病、肺心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、器官或組織移植抗排異治療、白血病、重性精神疾病、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、先天性甲狀腺功能低下患者每人每年報(bào)銷封頂線1萬元;惡性腫瘤、尿毒癥、血友病患者每人每年報(bào)銷封頂線3萬元。

　　(二)住院報(bào)銷

　　(1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)(一級(jí))住院報(bào)銷起付線200元，報(bào)銷比例85%。

　　(2)縣級(jí)(二級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷起付線500元，報(bào)銷比例70%。

　　(3)市級(jí)(三級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷起付線700元，報(bào)銷比例55%。

　　(4)省級(jí)(三級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷起付線1000元，報(bào)銷比例50%。

　　(5)經(jīng)縣級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)診備案，并在縣域外除市級(jí)、省級(jí)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，統(tǒng)一報(bào)銷起付線1000元，報(bào)銷比例40%，保底報(bào)銷比例20%。

　　(6)基本藥物目錄內(nèi)藥品、中藥飲片及中醫(yī)針灸、推拿、拔罐、刮痧等非藥物非手術(shù)療法補(bǔ)償比例在原報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高10%。德州市市級(jí)、縣級(jí)中醫(yī)院、婦幼保健院起付線降低200元，補(bǔ)償比例在原報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高5%。

　　(7)兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等20種重大疾病在市、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用新農(nóng)合報(bào)銷比例70%。

　　(8)自身原因?qū)е碌囊馔鈧?，除《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目目錄》規(guī)定不予報(bào)銷的情形項(xiàng)目外，統(tǒng)一住院。

　　普通門診報(bào)銷比例50%，每人每年報(bào)銷封頂80元;門診觀察每日最多可報(bào)銷30元，每年最多可報(bào)銷1000元。

　　新農(nóng)合門診報(bào)銷需要什么材料?

　　新農(nóng)合報(bào)銷分為門診報(bào)銷和住院報(bào)銷，以及涉及特殊病種報(bào)銷材料也有所不同：

　　1、門診報(bào)銷攜帶資料：

　　門診發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷);

　　2、住院報(bào)銷攜帶資料：

　　住院發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)、其它有關(guān)證明;

　　3、門診特殊病報(bào)銷攜帶資料：

　　門診發(fā)票、特殊病種合作醫(yī)療證歷本;

　　4、辦理特殊病種攜帶資料：

　　特殊病種門診治療建議書、合作醫(yī)療證歷本、病歷、有關(guān)化驗(yàn)報(bào)告單、照片二張。

　　法律依據(jù)：

　　《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條

　　《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十九條

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來源：中國法院網(wǎng)-新農(nóng)合門診報(bào)銷政策2024，新農(nóng)合門診報(bào)銷政策2024安徽