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生育險(xiǎn)是國(guó)家為保障女職工在生育期間的基本生活和醫(yī)療需求而設(shè)立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。不同地區(qū)的生育險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)有所差異,以下為您詳細(xì)介紹一般情況下的生育險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。
1、生育津貼補(bǔ)償
順產(chǎn)分娩:女職工妊娠滿 7 個(gè)月(含 7 個(gè)月)以上順產(chǎn)分娩,或者妊娠不足 7 個(gè)月早產(chǎn)的,通常可享受 3 個(gè)月的生育津貼 。
難產(chǎn)及剖宮產(chǎn):在順產(chǎn)的基礎(chǔ)上,難產(chǎn)及實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的女職工,生育津貼會(huì)增加半個(gè)月 。
多胞胎生育:每多生一個(gè)嬰兒,生育津貼在相應(yīng)基礎(chǔ)上增加半個(gè)月 。
流產(chǎn)、引產(chǎn):妊娠 3 個(gè)月(含 3 個(gè)月)以上、7 個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的,可享受 1 個(gè)半月的生育津貼;妊娠 3 個(gè)月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的,享受 1 個(gè)月的生育津貼 。
生育津貼的計(jì)發(fā)基數(shù)為女職工產(chǎn)前或生育手術(shù)前 12 個(gè)月的生育保險(xiǎn)月平均繳費(fèi)工資。其計(jì)算公式為:生育津貼 = 當(dāng)月本單位人平繳費(fèi)工資÷30(天)假期天數(shù)(各省市略有差異) 。
2、生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼與圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼
凡是符合享受國(guó)家規(guī)定 90 天(含 90 天)以上產(chǎn)假的生育女職工,可享受生育營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼 300 元、圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼 700 元 。
3、一次性生育補(bǔ)貼
原在單位參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后,在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間,符合計(jì)劃生育規(guī)定生育時(shí),可享受一次性生育補(bǔ)貼:流產(chǎn) 400 元、順產(chǎn) 2400 元、難產(chǎn)和多胞胎生育 4000 元。對(duì)參加生育保險(xiǎn)的男職工,其配偶未列入生育保險(xiǎn)范圍,符合計(jì)劃生育規(guī)定生育第一胎時(shí),可享受 50%的一次性生育補(bǔ)貼,即流產(chǎn) 200 元、順產(chǎn) 1200 元、難產(chǎn)或多胞胎生育 2000 元 。
4、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)
因計(jì)劃生育需要,實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用,列入生育保險(xiǎn)基金結(jié)付范圍 。
5、生育醫(yī)療費(fèi)
確認(rèn)生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用:通常由當(dāng)?shù)貏趧?dòng)和社會(huì)保障局同醫(yī)院進(jìn)行定額結(jié)算(超過一定金額,如 1 萬元以上的部分按核定數(shù)結(jié)算) 。
異地分娩的醫(yī)療費(fèi)用:低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際費(fèi)用報(bào)銷;高于定額標(biāo)準(zhǔn)的,按定額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷 。
6、一次性分娩營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)
正常產(chǎn)、滿 7 個(gè)月以上流產(chǎn)的情況,一般按照上年度當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY25%的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放一次性分娩營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi) 2。
7、其他補(bǔ)貼
在一、二級(jí)醫(yī)院分娩的,部分地區(qū)會(huì)給予每人一次性增加 300 元補(bǔ)貼 。
生育險(xiǎn)報(bào)銷金額主要由生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼兩部分組成。
生育生活津貼的計(jì)算公式為:生育生活津貼 = 繳費(fèi)基數(shù) 產(chǎn)假時(shí)間。其中,繳費(fèi)基數(shù)為上年度職工月平均收入為標(biāo)準(zhǔn),這意味著生育生活津貼的多少與職工的月平均收入和產(chǎn)假時(shí)間直接相關(guān)。產(chǎn)假時(shí)間根據(jù)具體情況而定,如順產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、難產(chǎn)等,時(shí)間會(huì)有所不同。
生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼則是固定的,不隨職工的收入或產(chǎn)假時(shí)間變化。一般來說,正常生產(chǎn)的大致都在3000元左右,但具體數(shù)額可能因地區(qū)而異。此外,還有一些其他費(fèi)用,如新生兒醫(yī)療保健費(fèi)、妊娠期門診檢查費(fèi)、門診人工流產(chǎn)費(fèi)等,這些費(fèi)用也有相應(yīng)的支付標(biāo)準(zhǔn)。
除了上述兩部分,還有一些額外的補(bǔ)貼和津貼。例如,符合90天以上產(chǎn)假的生育女職工,可享受300元營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)貼和700元圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼。流產(chǎn)、引產(chǎn)等也有相應(yīng)的津貼,具體數(shù)額根據(jù)妊娠時(shí)間而定。男職工配偶未列入生育保險(xiǎn)范圍,符合計(jì)劃生育法規(guī)生育第一胎時(shí),可享受50%的一次性補(bǔ)貼。
生育險(xiǎn)報(bào)銷需要準(zhǔn)備以下材料,具體要求可能因地區(qū)和政策有所不同,建議提前咨詢當(dāng)?shù)厣绫2块T
1、身份證明
參保人身份證原件及復(fù)印件。
如代辦,需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。
2、醫(yī)療費(fèi)用憑證
醫(yī)院開具的生育醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件。
費(fèi)用明細(xì)清單(需醫(yī)院蓋章)。
3、生育證明
準(zhǔn)生證或生育服務(wù)證(部分地區(qū)已取消,以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn))。
出生醫(yī)學(xué)證明(用于報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼)。
4、醫(yī)院相關(guān)材料
出院小結(jié)或診斷證明(需醫(yī)院蓋章)。
產(chǎn)檢記錄或病歷(部分地區(qū)要求)。
5、社保相關(guān)材料
社??ㄔ皬?fù)印件。
生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表(需單位蓋章)。
6、單位證明
單位出具的參保繳費(fèi)證明(部分地區(qū)要求)。
如失業(yè)期間報(bào)銷,需提供失業(yè)證明。
7、銀行賬戶信息
參保人銀行賬戶信息(用于發(fā)放生育津貼)。
8、其他材料
如涉及異地生育,需提供異地就醫(yī)備案證明。
如涉及計(jì)劃生育手術(shù),需提供相關(guān)手術(shù)證明。
建議提前準(zhǔn)備好上述材料,并確保信息準(zhǔn)確無誤,以免影響報(bào)銷進(jìn)度。如有疑問,可咨詢當(dāng)?shù)厣绫2块T或單位人事部門。
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來源:臨律-2025年生育險(xiǎn)報(bào)銷最新標(biāo)準(zhǔn),2020年生育保險(xiǎn)新政
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