一、江蘇住院報(bào)銷(xiāo)比例

江蘇住院報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)不同情況而有所不同，具體如下：

一、南京市

職工醫(yī)保的住院報(bào)銷(xiāo)比例：住院費(fèi)一千三百元至三萬(wàn)元之間的為85%；三萬(wàn)元至四萬(wàn)元之間的報(bào)銷(xiāo)比例為90%；四萬(wàn)元至十萬(wàn)元之間的報(bào)銷(xiāo)比例為95%；十萬(wàn)元至三十萬(wàn)元之間的報(bào)銷(xiāo)比例為85%。

居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為65%；二級(jí)醫(yī)院6000以上報(bào)銷(xiāo)比例為80%。

二、蘇州市

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)就醫(yī)機(jī)構(gòu)和人群不同而有所差異：

老年居民、失業(yè)人員、被征地農(nóng)民大齡人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，按65%的比例結(jié)付；

在區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院就醫(yī)的，按40%的比例結(jié)付；

在校（園）學(xué)生、少年兒童在市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、B級(jí)定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)配藥，統(tǒng)一按65%的比例結(jié)付。

此外，對(duì)于省內(nèi)跨市就醫(yī)住院治療的，起付線增加1倍，基金支付比例降低5個(gè)百分點(diǎn)；跨省就醫(yī)的，起付線按照當(dāng)次住院總費(fèi)用20%計(jì)算（不足2000元的按照2000元計(jì)算，最高不超過(guò)1萬(wàn)元），報(bào)銷(xiāo)比例為60%，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的報(bào)銷(xiāo)比例為50%。

請(qǐng)注意，以上報(bào)銷(xiāo)比例可能因具體政策變化而有所調(diào)整。在實(shí)際操作中，建議您向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)咨詢(xún)以獲取最準(zhǔn)確的信息。同時(shí)，確保在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和服務(wù)，以便享受相應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)待遇。

二、江蘇省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例多少

江蘇省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例如下：

1、在門(mén)診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按如下比例給予報(bào)銷(xiāo)，其余部分個(gè)人自付：

（1）醫(yī)療費(fèi)用不滿1000元的部分，報(bào)銷(xiāo)百分之35；

（2）醫(yī)療費(fèi)用在1000元（含1000元）以上，不滿5000元的部分，報(bào)銷(xiāo)百分之45；

（3）醫(yī)療費(fèi)用在5000元（含5000元）以上，不滿10000元的部分，報(bào)銷(xiāo)百分之55；

（4）醫(yī)療費(fèi)用在10000元（含10000元）以上的部分，報(bào)銷(xiāo)百分之65。

2、在住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按下列比例給予報(bào)銷(xiāo)，其余部分個(gè)人自付，年度內(nèi)多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算：

（1）醫(yī)療費(fèi)用不滿10000元的部分，在三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷(xiāo)比例分別為百分之55、百分之65和百分之75；

（2）醫(yī)療費(fèi)用在10000元（含10000元）以上的部分，不滿20000元的部分，在三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷(xiāo)比例分別為百分之60、百分之70和百分之80；

（3）醫(yī)療費(fèi)用在20000元（含20000元）以上的部分，在三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷(xiāo)比例分別為百分之65、百分之75和百分之85。

江蘇省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)方式如下：

1、準(zhǔn)備異地就醫(yī)醫(yī)院出具的出院小結(jié)、發(fā)票、用藥明細(xì)表；

2、本人身份證、醫(yī)保卡、單位出具的異地就醫(yī)證明（需蓋公司公章），如不是企業(yè)參保則不需單位出具的異地就醫(yī)證明；

3、本地醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明，需主治醫(yī)師開(kāi)證明，該主治醫(yī)師的科主任簽字，再到醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理轉(zhuǎn)院證明；

4、異地就醫(yī)回當(dāng)?shù)貓?bào)銷(xiāo)比在就醫(yī)少報(bào)百分之十，如沒(méi)有本地醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明則少報(bào)百分之二十；

5、帶上以上資料到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保處即可辦理。

綜上所述，異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的比例普通門(mén)診不設(shè)起付線全體參保居民均享受普通門(mén)診待遇。

【法律依據(jù)】：

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十三條

職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

三、住院報(bào)銷(xiāo)比例怎么計(jì)算

住院報(bào)銷(xiāo)比例計(jì)算方法有：

1、在職職工：門(mén)診免報(bào)額度為2020元，即在門(mén)診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用中，超過(guò)2020元的部分才會(huì)予以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例為50%；

2、退休職工：門(mén)診免報(bào)額度為1300元，即在門(mén)診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用中，超過(guò)1300元的部分才會(huì)予以報(bào)銷(xiāo)，70歲以下的，報(bào)銷(xiāo)比例為70%，而70歲以上，報(bào)銷(xiāo)比例則為80%；

3、最高限額：無(wú)論哪一類(lèi)人，門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元；

4、特殊病種：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，特殊病種門(mén)診免報(bào)額度為400元，符合規(guī)定治療范圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例與普通住院待遇相同。

醫(yī)保分為職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，各地報(bào)銷(xiāo)比例有不同。無(wú)論哪一類(lèi)人，門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，各地起付線、報(bào)銷(xiāo)比例也不一樣。各地有不同的規(guī)定，可登錄當(dāng)?shù)氐墓倬W(wǎng)查詢(xún)，也可以去社保機(jī)構(gòu)詢(xún)問(wèn)。醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)比例是根據(jù)醫(yī)保種類(lèi)、醫(yī)院級(jí)別以及醫(yī)保所在地的具體規(guī)定等進(jìn)行認(rèn)定，但是一般情況下的報(bào)銷(xiāo)比例是鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)60%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)40%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)30%。

【法律依據(jù)】

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十九條 參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第三十條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍： （一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的； （二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的； （三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的； （四）在境外就醫(yī)的。 醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

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內(nèi)容審核：馮立影律師

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